溫里劑

　　概述

　　溫中祛寒

　　理中丸(《傷寒論》)

　　【組成藥物】人參　干姜　白術(shù)　炙甘草(無茯苓)

　　【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

　　【主治證候】

　　(1)脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　(2)陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

　　(3)脾胃虛寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.人參湯：用治胸痹，丸劑緩調(diào)則藥力不及，宜改作湯劑服用。

　　2.附子理中丸：中寒較甚，又受風(fēng)冷，心胃痛，霍亂吐瀉者，加炮附子以脾腎雙溫。

　　3.桂枝人參湯：中焦虛寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作湯劑，加重炙甘草用量，并加桂枝以溫陽益氣。

　　小建中湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】芍藥　桂枝　炙甘草　生姜　大棗　飴糖

　　【功用】溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

　　【主治證候】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣;或心中悸動，虛煩不寧，面色無華;或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。

　　【配伍意義】

　　本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點(diǎn)在于中焦脾胃虛寒。

　　本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。

　　辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生姜。

　　酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.黃芪建中湯：若虛勞里急，自汗盜汗，身重或不仁，脈虛而大者，是虛的程度比小建中湯證更甚，加黃芪以增強(qiáng)益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足者得益，里急亦除。

　　2.當(dāng)歸建中湯：若產(chǎn)后腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食者，是產(chǎn)后血虛，血脈不和，加當(dāng)歸以助養(yǎng)血和血之效，而奏溫補(bǔ)氣血，緩急止痛之功。

　　大建中湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】蜀椒　干姜　人參　膠飴

　　【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。

　　【主治證候】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時(shí)見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。

　　吳茱萸湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】吳茱萸　人參　大棗　生姜

　　【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。

　　【主治證候】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

　　中焦虛寒證證候辨識

　　中焦虛寒：脘腹冷痛，手足不溫，苔白脈遲

　　¨腹痛喜溫喜按，或見出血，血色暗淡 ---理中丸

　　¨腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦 ---小建中湯

　　¨嘔吐，畏寒，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲 ---吳茱萸湯

　　¨心胸中大寒痛，嘔不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脈沉伏而遲 ---大建中湯