腹外疝

　　腹股溝區(qū)的解剖

　　腹股溝區(qū)是指前外下腹壁的一個(gè)三角形區(qū)域，其上界是髂前上棘至腹直肌外緣水平線，內(nèi)界是腹直肌外緣，下界是腹股溝韌帶。臨床上常以腹股溝韌帶作為判斷腹股溝疝和股疝的界線。

　　西醫(yī)病因病理

　　(一)病因

　　腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素。

　　(二)病理解剖

　　典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。

　　臨床類型

　　腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。其中嵌頓性、絞窄性疝一旦診斷，立即治療。

　　腹股溝斜疝、腹股溝直疝

　　腹股溝斜疝與腹股溝直疝鑒別

　　1.年齡：斜疝多見兒童及青壯年;直疝多見老年人

　　2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

　　3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

　　4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

　　5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

　　7.嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。

　　腹股溝斜疝西醫(yī)治療

　　(一)非手術(shù)療法

　　1歲以內(nèi)的嬰兒因其腹肌可隨身體發(fā)育逐漸強(qiáng)壯，疝有消失的可能，故暫不手術(shù);老年體弱或因故不適于手術(shù)者可用疝帶治療。

　　(二)手術(shù)療法

　　手術(shù)療法效果確切。常用手術(shù)方式

　　1.疝高位結(jié)扎

　　2.疝修補(bǔ)術(shù)

　　3.疝成形術(shù)

　　4.其他：利用腹腔鏡等設(shè)備進(jìn)行手術(shù)

　　腹股溝直疝西醫(yī)治療

　　早期可試用疝帶治療，但手術(shù)加強(qiáng)腹股溝三角仍是最有效的治療手段。常用手術(shù)方法是在精索深面將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合至恥骨梳韌帶上。如疝囊頸偏小者，也可采取高位結(jié)扎;巨大的疝囊則需連續(xù)縫合，以關(guān)閉腹腔，然后決定是否應(yīng)用人工材料進(jìn)行修補(bǔ)。

　　股疝

　　臨床表現(xiàn)

　　常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半球形腫塊，一般約核桃大小，部分病人在久站或咳嗽時(shí)感到患處脹痛。

　　西醫(yī)治療

　　股疝不能自愈，容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性，因此股疝確診后應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。