瘢痕性幽門梗阻

　　臨床表現(xiàn)與檢查

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 梗阻早期可以是不完全性的，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、上腹部飽脹及沉重感。當(dāng)出現(xiàn)完全性梗阻時(shí)，嘔吐頻繁，嘔吐量大且多含積存的宿食，有酸臭味，嘔吐物中不含膽汁，嘔吐后上腹飽脹感減輕，腹痛消失，過一段時(shí)間又可出現(xiàn)類似嘔吐，且全身情況逐漸惡化，消瘦及脫水明顯。

　　幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。

　　2.體征 由于患者長期不能進(jìn)食，明顯消瘦，伴有嚴(yán)重脫水，故有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：呈血液濃縮狀，血清鉀、氯化物和血漿蛋白均低于正常,二氧化碳結(jié)合力和非蛋白氮增高，尿比重升高，偶可見尿酮。

　　(2)X線鋇餐檢查。

　　(3)纖維胃鏡檢查。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　根據(jù)長時(shí)期潰瘍病史及典型的胃潴留癥狀，配合實(shí)驗(yàn)室檢查和X線鋇餐檢查等輔助檢查，一般診斷潰瘍所致瘢痕性幽門梗阻并無困難。

　　(二)鑒別診斷

　　1.痙攣性和水腫性幽門梗阻 這種梗阻常為間歇性，有潰瘍病的疼痛發(fā)作，雖有嘔吐但不劇烈，亦無胃擴(kuò)張，嘔吐物中很少有宿食，常為當(dāng)日所攝食物。

　　2.胃癌所致幽門梗阻 胃幽門部腫瘤引起的幽門梗阻，可有惡性腫瘤的全身癥狀及癌胚抗原等標(biāo)記物的異常，通過鋇餐和胃鏡檢查、活組織檢查等，可獲得確診。

　　3.十二指腸球部以下梗阻性病變 如胰頭壺腹部腫瘤壓迫十二指腸所致梗阻往往有阻塞性黃疸出現(xiàn)，CT等檢查可見該部位的占位及浸潤;十二指腸腫瘤所致梗阻常有血便表現(xiàn);腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征者可有嘔吐，但一般不為宿食，嘔吐物中有膽汁。鋇餐檢查可確定梗阻的部位。這類病人在餐后俯臥15～30分鐘可使食物通過而使癥狀緩解。

　　西醫(yī)治療

　　手術(shù)治療。

　　1.手術(shù)前處理 處理的初期包括胃腸減壓，洗胃，糾正血容量及水、電解質(zhì)和代謝紊亂，降低胃酸分泌，并開始腸外營養(yǎng)支持。

　　2.手術(shù)方式 國內(nèi)目前仍以胃大部切除術(shù)為主，也可采用迷走神經(jīng)干切斷加胃竇部切除。對(duì)全身情況極差的患者和老年患者，可以做胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻，也可加做迷走神經(jīng)干切斷術(shù)以減少胃酸的分泌。

　　中醫(yī)辨證論治

　　脾胃虛寒證

　　證候：上腹飽脹，食后較甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物為宿食殘?jiān)�及清稀黏液，吐后則舒服，畏寒喜熱，神疲乏力，大便溏少;舌質(zhì)淡紅，苔白或白滑，脈沉弱。

　　治法：溫中健脾，和胃降逆。

　　方藥：丁香散加減。2015

　　痰濕阻胃證

　　證候：脘腹脹滿，進(jìn)食后加重，胸膈痞悶，嘔吐頻繁，吐出物為食物殘?jiān)�及痰涎白�?伴有眩暈、心悸;舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩或白滑，脈弦滑。

　　治法：滌痰化濁，和胃降逆。

　　方藥：導(dǎo)痰湯加減。

　　胃中積熱證

　　證候：脘腹脹滿，餐后加重，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物為食物殘?jiān)�及穢濁酸臭之黏液;心煩口渴，欲進(jìn)冷飲，小便黃少，大便干結(jié);舌質(zhì)紅少津，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清瀉胃熱，和中降逆。

　　方藥：大黃黃連瀉心湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：病程日久，反復(fù)嘔吐，形體消瘦，神疲乏力，唇干口燥，小便短少，大便干結(jié);舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣生津，降逆止嘔。

　　方藥：麥門冬湯加減。