急性乳腺炎

　　西醫(yī)病理

　　發(fā)病原因主要有乳汁淤積和細(xì)菌入侵兩個(gè)方面。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，少數(shù)可為鏈球菌感染。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病多因婦女產(chǎn)后乳頭損傷、外邪入侵，乳汁過多、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致乳汁蓄積，乳絡(luò)阻塞，氣血凝滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)而成。毒盛時(shí)久則可化腐成膿。

　　臨床表現(xiàn)與檢查

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)乳房腫脹疼痛。

　　(2)發(fā)熱。

　　(3)其他癥狀：初起時(shí)可出現(xiàn)骨節(jié)酸痛、胸悶、嘔吐、惡心等癥狀;化膿時(shí)可有口渴、納差、小便黃、大便干結(jié)等癥狀。

　　2.體征 初起時(shí)患部壓痛，結(jié)塊或有或無，皮色微紅或不紅。化膿時(shí)患部腫塊逐漸增大，結(jié)塊明顯，皮膚紅熱水腫，觸痛顯著，拒按。

　　膿已成時(shí)腫塊變軟，按之有波動(dòng)感。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.血常規(guī)檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。

　　2.患部穿刺抽膿

　　病變部位較深者，必要時(shí)應(yīng)在局麻下行穿刺抽膿，以確定膿腫的存在。

　　3.B型超聲波檢查

　　對膿腫部位較深者可明確膿腫的位置。

　　西醫(yī)治療

　　(1)本病早期宜用含有100萬U青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎性結(jié)塊四周，必要時(shí)每4～6小時(shí)重復(fù)1次，能促使早期炎癥灶消散。

　　(2)應(yīng)用足量廣譜抗菌藥物，可選用青霉素、紅霉素、頭孢類抗生素等。

　　(3)膿腫形成后宜及時(shí)切開排膿。

　　(4)感染非常嚴(yán)重或膿腫切開引流損傷乳管者，可終止乳汁分泌。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝胃郁熱證(初起)

　　證候：乳房腫脹疼痛，乳汁排泄不暢，患部微熱觸痛;可伴有畏寒發(fā)熱，口渴等;舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄黃，脈弦或浮數(shù)。

　　治法：疏肝清胃，通乳散結(jié)。

　　方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。 2004 2006

　　熱毒熾盛證(成膿)

　　證候：腫塊逐漸增大，呈持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，壯熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫痛。

　　治法：清熱解毒，托里透膿。

　　方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散。

　　正虛毒戀證(潰后)

　　證候：潰后瘡口膿水不斷，收口遲緩，伴有面色少華;舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。

　　治法：益氣活血養(yǎng)營，清熱托毒。

　　方藥：托里消毒散加減。