甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

　　臨床表現(xiàn)與檢查

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)甲狀腺腫大。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(3)60%～70%的患者有突眼征，女性多見。

　　(4)心率加速，脈率每分鐘常達(dá)100次以上;脈壓差增大。

　　(5)內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)失調(diào)、受孕幾率減少等。

　　(6)消化系統(tǒng)癥狀，患者食欲亢進(jìn)反而消瘦，體重減輕，易感疲乏。大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至數(shù)十次不等，便稀。肝臟功能可能有損害，轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大。

　　(7)其他：肌無力，肌萎縮;部分患者可發(fā)生周期性麻痹;約5%的患者小腿脛前下1/3到足背出現(xiàn)局限性黏液性水腫。

　　實驗室及其他檢查

　　(1)基礎(chǔ)代謝率。

　　(2)血清T3和T4含量的測定。

　　(3)甲狀腺攝131I率的測定。

　　手術(shù)治療指征

　　(1)中度以上的原發(fā)性甲亢。

　　(2)繼發(fā)性甲亢，或高功能甲狀腺腺瘤。

　　(3)胸骨后甲狀腺腫并發(fā)甲亢;腺體較大伴有壓迫癥狀的甲亢。

　　(4)抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)，或不適宜藥物及131I治療的甲亢。

　　(5)妊娠早、中期的甲亢患者又符合上述適應(yīng)證者。

　　手術(shù)禁忌證

　　(1)青少年患者。

　　(2)癥狀較輕者。

　　(3)老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　術(shù)后并發(fā)癥及治療

　　1.術(shù)后呼吸困難和窒息

　　2.喉返神經(jīng)損傷

　　3.喉上神經(jīng)損傷

　　4.手足抽搐

　　5.甲狀腺危象

　　6.甲狀腺功能減退

　　甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。治療包括：①腎上腺素能阻滯劑;②碘劑;③氫化可的松;④鎮(zhèn)靜劑;⑤降溫;⑥靜脈輸注大量葡萄糖溶液補充能量;⑦有心力衰竭者加用洋地黃制劑;⑧吸氧。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝郁痰結(jié)證

　　證候：頸部癭腫，質(zhì)軟不硬，性急易怒，眼突舌顫，舌紅，苔薄膩，脈弦滑等。

　　治法：疏肝理氣，軟堅散結(jié)。

　　方藥：柴胡疏肝散合海藻玉壺湯加減。

　　肝火旺盛證

　　證候：頸部腫大，眼突肢顫，急躁易怒，面紅目赤，怕熱多汗，消谷善饑;舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　治法：清肝瀉火，解郁散結(jié)。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合藻藥散加減。

　　胃火熾盛證

　　證候：多食善饑，形體消瘦，口干而渴，好動怕熱，汗出心悸，急躁易怒，眼突頸粗，小便黃赤，大便干燥;舌暗紅，苔薄黃或黃燥，脈數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，生津止渴。

　　方藥：白虎加人參湯合養(yǎng)血瀉火湯加減。

　　陰虛火旺證

　　證候：頭暈眼花，目赤干澀，羞明刺痛，心悸失眠，咽干口燥，眼突肢顫，手足心熱，食多消瘦，月經(jīng)不調(diào)，頸大有結(jié);舌紅少苔或苔剝，脈細(xì)而數(shù)。

　　治法：滋陰清熱，化痰軟堅。

　　方藥：知柏地黃湯合當(dāng)歸六黃湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：神疲乏力，氣促汗多，口咽干燥，五心煩熱，面白唇淡，眼突手顫，頸腫胸悶，抑郁善憂，夜寐不安，心悸喜忘，食多便溏，腹脹泄瀉，形體消瘦;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，瀉火化痰。

　　方藥：生脈散合補中益氣湯加減。