急性闌尾炎

　　西醫(yī)病因病理

　　1.急性單純性闌尾炎 炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。

　　2.化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，腹腔內(nèi)有膿性滲出物。

　　3.壞疽或穿孔性闌尾炎 闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，極易破潰穿孔，穿孔后感染擴散可引起彌漫性腹膜炎或門靜脈炎、敗血癥等 。

　　4.闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。

　　臨床表現(xiàn)與檢查

　　主要癥狀

　　(1)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

　　(2)胃腸道癥狀。

　　(3)全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱。

　　主要體征

　　(1)壓痛，右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。

　　(2)反跳痛。

　　(3)腹肌緊張。

　　(4)右下腹包塊，若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捫及痛性包塊。

　　檢查

　　下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷：

　　(1)結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)。

　　(2)腰大肌試驗(Psoas征)陽性：提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見于盲腸后位闌尾炎。

　　(3)閉孔內(nèi)肌試驗(Obturator征)陽性：提示炎性闌尾位置較低，為盆腔位闌尾炎。

　　(4)直腸指診：直腸右側(cè)前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。

　　(5)經(jīng)穴觸診：闌尾穴可有壓痛。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性壓痛的特點，一般即可作出診斷。

　　鑒別診斷

　　胃十二指腸潰瘍穿孔 多有上消化道潰瘍病史，突然上腹部劇痛，腹膜刺激征明顯，多有肝濁音界消失，X線檢查常可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。(板狀腹)

　　急性胃腸炎 多有飲食不潔史，一般無腹膜刺激征，大便有膿細胞。

　　急性腸系膜淋巴結(jié)炎 腹痛常與上呼吸道感染并發(fā)，有高熱、白細胞數(shù)增高，腹痛、壓痛相對較輕且較廣泛。

　　右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎 常有右側(cè)胸痛及呼吸道癥狀，腹部無固定性顯著壓痛點。胸部X線檢查有鑒別意義。

　　急性膽囊炎、膽石病 右上腹持續(xù)性疼痛，墨菲氏征陽性。

　　右側(cè)輸尿管結(jié)石 突然劇烈絞痛，向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，有腎區(qū)叩擊痛，一般無發(fā)熱。X線攝片�？砂l(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。

　　宮外孕破裂 常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，有停經(jīng)史，婦科檢查陰道內(nèi)有血液。

　　西醫(yī)治療

　　盡早手術(shù)，尤其是老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎。

　　中醫(yī)辨證論治

　　瘀滯證

　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心納差，輕度發(fā)熱;苔白膩，脈弦滑或弦緊。

　　治法：行氣活血，通腑瀉熱。

　　方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者加青皮、枳實、厚樸;瘀血重者加丹參、赤芍;惡心加法半夏、竹茹。

　　濕熱證

　　證候：腹痛加劇，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，壯熱;舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

　　方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁;熱甚者加黃連、黃芩、生石膏;右下腹包塊加炮山甲、皂刺。

　　熱毒證

　　證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;高熱不退;舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　　治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若持續(xù)性高熱或寒熱往來，熱在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃湯;腹脹加青皮、厚樸;腹痛劇烈者加元胡、廣木香;口干舌燥加生地、玄參、天花粉。