大體形態(tài)

　　胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇部最為多見。分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。

　　組織學(xué)分類

　　(1)腺癌，包括乳頭狀、管狀、高分化管狀、中分化管狀、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。

　　(2)腺鱗癌。

　　(3)鱗癌。

　　(4)未分化癌。

　　(5)未分化類癌。

　　擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

　　(1)直接浸潤(rùn)蔓延。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移，最常見的受累器官為肝臟，其次是肺。

　　(4)腹腔種植轉(zhuǎn)移，癌組織浸出胃漿膜后，癌細(xì)胞可由漿膜脫落到腹腔，或癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)破裂在整個(gè)腹腔里廣泛播散，常伴大量血性腹水。

　　(5)卵巢轉(zhuǎn)移，胃癌易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，即所謂Krukenberg瘤。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　晚期胃癌可根據(jù)胃部疼痛、上腹部腫塊、進(jìn)行性貧血、消瘦等典型癥狀予以診斷。

　　鑒別診斷

　　胃癌需與胃良性腫瘤、肉瘤、慢性胃炎等鑒別。在胃癌患者上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)與胰腺腫塊或橫結(jié)腸腫塊區(qū)別;胃癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)與原發(fā)性肝癌鑒別;胃癌晚期出現(xiàn)腹水時(shí)，還必須與結(jié)核性腹膜炎及門靜脈高壓癥的腹水區(qū)別;尤其要注意胃癌與胃潰瘍相鑒別。

　　西醫(yī)治療

　　(1)手術(shù)是治療胃癌的主要手段，胃癌根治術(shù)應(yīng)遵循以下三點(diǎn)要求：①充分切除原發(fā)癌灶;②徹底廓清胃周圍淋巴結(jié);③完全消滅腹腔游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶。

　　(2)化學(xué)治療。

　　(3)放射治療。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝胃不和證

　　證候：多見于早、中期胃癌及胃癌術(shù)后患者。胃脘脹滿疼痛。

　　治法：疏肝和胃，降逆止痛。

　　方藥：逍遙散合旋覆代赭湯加減。

　　胃熱傷陰證

　　證候：多見于早、中期胃癌及放療的患者。胃脘灼痛，食后痛劇，胃中嘈雜，舌紅絳，少苔。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，和胃止痛。

　　方藥：竹葉石膏湯合玉女煎加減。

　　脾虛痰濕證

　　證候：多見于中、晚期胃癌合并賁門或幽門梗阻者。頭暈身重，嘔吐痰涎。

　　治法：健脾化濕，軟堅(jiān)散結(jié)。

　　方藥：參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

　　脾胃虛寒證

　　證候：見于中、晚期胃癌。胃脘隱痛，喜溫喜按，大便溏薄。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：附子理中湯加減。

　　瘀毒內(nèi)阻證

　　證候：多見于進(jìn)展期胃癌。胃脘刺痛，嘔血腥穢，舌紫。

　　治法：活血祛瘀，解毒養(yǎng)陰。

　　方藥：失笑散合膈下逐瘀湯加減。

　　氣血雙虧證

　　證候：晚期胃癌多見。心悸頭暈，形瘦無(wú)華，身乏氣短;自汗盜汗，納呆食少，虛煩不眠，胃脘隱痛;舌淡有齒痕或有瘀斑，脈虛細(xì)無(wú)力。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎。

　　方藥：十全大補(bǔ)湯加減。