冷傷

　　臨床表現(xiàn)

　　局部凍傷可分為4度。

　　1.Ⅰ°凍傷 傷及表皮層。局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛的感覺。

　　2.Ⅱ°凍傷 損傷達(dá)真皮層。局部紅腫、水皰形成，自覺疼痛，知覺減退。

　　3.Ⅲ°凍傷 損傷皮膚全層或深至皮下組織。創(chuàng)面由白色變?yōu)楹诤稚�，知覺消失，血皰。

　　4.Ⅳ°凍傷 損傷深達(dá)肌肉、骨骼等組織。發(fā)生壞死，易并發(fā)感染而成濕性壞疽。

　　西醫(yī)治療

　　急救和復(fù)溫

　　迅速使病人脫離低溫環(huán)境和冰凍物體，立即施行局部或全身的快速復(fù)溫。

　　Ⅲ°以上局部凍傷的治療

　　(1)注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　(2)選用改善血循環(huán)的藥物，常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟堿等。

　　(3)使用抗生素。

　　(4)Ⅲ°、Ⅳ°凍傷病人需要高價營養(yǎng)，包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。

　　全身性凍傷的治療(了解)

　　復(fù)溫后首先要防治休克和維護(hù)呼吸功能。全身性凍傷常合并局部凍傷，故不可忽視創(chuàng)面處理。

　　手術(shù)治療(了解)

　　局部凍傷嚴(yán)重者，待其壞死組織邊界清楚時予以切除;若損傷面積大者，待壞死組織脫落干凈，肉芽組織紅潤時予以植皮;若出現(xiàn)感染則應(yīng)充分?jǐn)U創(chuàng)引流;若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端濕性或干性壞疽，與健康組織分界線已形成者，待其分界線清楚固定后可行截肢術(shù)。

　　中醫(yī)辨證論治

　　陰盛陽衰證

　　證候：凍傷，四肢厥逆，昏昏欲睡。

　　治法：回陽救逆，溫通血脈。

　　方藥：四逆加人參湯加減。

　　血虛寒凝證

　　證候：凍傷，形寒肢冷，局部疼痛喜暖。

　　治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，溫經(jīng)通脈。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。重者佐陽和湯內(nèi)服。

　　氣血兩虛證

　　證候：凍傷，頭暈?zāi)垦�，少氣懶言，面色蒼白。

　　治法：益氣養(yǎng)血，祛瘀通脈。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯或八珍湯合桂枝湯加減。

　　瘀滯化熱證

　　證候：凍傷，發(fā)熱口干，患處暗紅微腫，局部疼痛喜冷;或患處紅腫灼熱，潰爛腐臭。

　　治法：清熱解毒，活血止痛。

　　方藥：四妙勇安湯加黃芪、紫花地丁、蒲公英等。痛甚者加延胡索、制乳香、制沒藥等。

　　咬蜇傷

　　毒蛇咬傷

　　病因病理：神經(jīng)毒、血液毒、酶的作用 (蛋白質(zhì)水解酶、磷脂酶A、三磷酸腺苷酶、透明脂酸酶)。

　　臨床表現(xiàn)

　　局部癥狀：神經(jīng)毒毒蛇咬傷 ，疼痛較輕，周圍不紅腫;血液毒毒蛇咬傷后局部疼痛劇烈，腫脹明顯。

　　全身表現(xiàn)：神經(jīng)毒毒蛇咬傷者潛伏期較長，多在傷后1～6小時出現(xiàn)癥狀;血液毒毒蛇咬傷者在短期內(nèi)即出現(xiàn)全身中毒癥狀。混合毒毒蛇咬傷者兼見上述兩種表現(xiàn)，混合毒造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒。

　　毒蛇咬傷--西醫(yī)治療：

　　1.一般治療：營養(yǎng)支持，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　2.抗蛇毒血清的應(yīng)用：常用蝮蛇抗毒血清，皮試。

　　3.危重病癥的搶救：抗休克，糾正呼吸衰竭、腎衰竭，防止腦水腫。

　　中醫(yī)辨證論治 ：

　　據(jù)中醫(yī)學(xué)治療蛇傷“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的原理，治則為祛風(fēng)解毒、涼血止血、利尿通便。

　　風(fēng)毒(神經(jīng)毒)證：無紅腫、痛微、麻木、嗜睡、神志模糊。

　　治法：活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒。

　　方藥：活血驅(qū)風(fēng)解毒湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。

　　火毒(血液毒)證：腫痛重、壞死、皮膚內(nèi)臟出血。

　　治法：瀉火解毒，涼血活血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。

　　風(fēng)火毒(混合毒)證：腫痛重、神志昏聵。

　　治法：清熱解毒，涼血息風(fēng)。

　　方藥：黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減。

　　蛇毒內(nèi)陷證：傷口紫黑、高熱神昏。

　　治法：清營涼血解毒。

　　方藥：清營湯加減。

　　獸咬傷

　　臨床表現(xiàn)

　　有傷口感染后相應(yīng)的局部或全身癥狀，或狂犬病毒引起的恐水癥等癥狀，如微熱，頭痛，乏力，畏光，恐懼不安，喉間梗塞，傷口痛癢麻木;甚則急躁騷動，恐懼不安，發(fā)熱口渴而不敢飲水，對光、色、聲很敏感，可引起抽搐，或作犬吠聲，常有吞咽和呼吸困難。

　　西醫(yī)治療

　　(1)咬傷后應(yīng)立即處理傷口，等滲鹽水沖洗，3%過氧化氫沖洗，必要時稍擴(kuò)大傷口，不予縫合，以利引流。

　　(2)免疫治療：注射抗狂犬病免疫血清，用前常規(guī)做過敏試驗(yàn)�；蛉丝袢�病免疫蛋白20IU/kg，半量注射于傷口，余下肌肉注射。

　　(3)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜劑、抗生素。

　　(4)患者隔離，避免各種外界刺激。

　　(5)全身支持療法，包括呼吸支持、心腦功能維護(hù)、營養(yǎng)支持等。

　　【習(xí)題】

　　下列哪些疾病需要用破傷風(fēng)抗毒素(　)

　　A.小腸、十二指腸破裂傷　　B.皮膚金屬扎傷

　　C.毒蛇咬傷　　　　　　　　D.獸咬傷

　　E.以上都是

　　『正確答案』E

　　應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的疾病有：(腸凍蛇獸皮)。