燒傷

　　臨床表現(xiàn)

　　全身表現(xiàn)

　　1.生命體征變化 脈搏和心率加快，呼吸動(dòng)度加深、頻率加快等。最初血壓可稍有升高，而嚴(yán)重?zé)齻�常因滲出增多而出現(xiàn)血壓下降，甚至發(fā)生休克。

　　2.發(fā)熱 體溫多在38℃左右，若體溫過(guò)高，應(yīng)考慮有并發(fā)感染的可能。

　　3.其他 口渴、尿少、納差、便秘等，后期可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。

　　局部表現(xiàn)

　　疼痛，紅斑，水皰，滲出，焦痂。

　　并發(fā)癥

　　(1)休克。

　　(2)全身性感染。

　　(3)應(yīng)激性潰瘍。

　　(4)肝功能衰竭。

　　(5)心力衰竭。

　　(6)急性腎功能不全。

　　(7)成人呼吸窘迫綜合征。

　　(8)多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征，燒傷傷情越重并發(fā)MODS的機(jī)會(huì)越多。

　　診斷

　　燒傷面積的估計(jì)(重點(diǎn))

　　1.中國(guó)新九分法：按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部：1×9%;兩上肢：2×9%;軀干：3×9%;雙下肢：5×9%+1% 2015，共為11×9%+1%。

　　2.手掌法：病人并指的掌面約占體表面積的1%。

　　3.兒童燒傷面積計(jì)算(擴(kuò)展內(nèi)容，了解)：12歲以下兒童年齡越小則頭越大而下肢越小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積：[9+(12-年齡)] %，雙下肢面積：[46-(12-年齡)] % 。

　　燒傷深度的鑒別-----三度四分法(重點(diǎn))部位+癥狀

　�、瘛銦齻�：僅傷及表皮淺層。紅斑，干燥無(wú)滲出，燒灼感。

　　淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫，水皰形成，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛明顯。

　　深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，水皰，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。

　�、蟆銦齻�：為全層皮膚燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺(jué)消失，痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。

　　【習(xí)題】以下淺Ⅱ°燒傷的表現(xiàn)，哪項(xiàng)正確(　)

　　A.皮膚發(fā)紅、灼痛、無(wú)水皰

　　B.有水皰，水皰下創(chuàng)面紅白相間、感覺(jué)稍遲鈍

　　C.有水皰，水皰下創(chuàng)面均勻發(fā)紅、濕潤(rùn)、劇痛

　　D.有水皰，水皰下創(chuàng)面紅白相間、無(wú)痛覺(jué)、拔毛也無(wú)痛

　　E.創(chuàng)面臘白、無(wú)水皰、無(wú)感覺(jué)

　　『正確答案』C

　　西醫(yī)治療

　　治療原則

　　(1)保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染。

　　(2)強(qiáng)心、護(hù)腎、防治低血容量性休克。

　　(3)預(yù)防局部和全身性感染。

　　(4)選用非手術(shù)和手術(shù)方法，減少瘢痕增生所造成的功能障礙和畸形。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救

　　消除致傷因素，脫離現(xiàn)場(chǎng)，積極實(shí)施危及生命損傷的救治，保護(hù)受傷部位。

　　休克的防治

　　嚴(yán)重?zé)齻�多在燒傷�?～12小時(shí)發(fā)生休克，特重度燒傷在傷后2小時(shí)即可發(fā)生。因燒傷早期發(fā)生的休克基本上是低血容量性休克，故處理原則是盡快恢復(fù)血容量。

　　全身性感染的防治

　　(1)及時(shí)而積極地糾正休克，維持機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸黏膜的組織屏障。

　　(2)正確處理創(chuàng)面，深度燒傷的處理多沿用早期切痂植皮方法，規(guī)范地采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)。

　　(3)合理選擇抗生素。

　　(4)營(yíng)養(yǎng)支持、水與電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)等綜合措施。

　　中醫(yī)辨證論治

　�、贌醾麪I(yíng)衛(wèi)證：輕度燒傷，無(wú)全身癥狀，無(wú)需內(nèi)治。

　�、诨鸲緜�津證(相當(dāng)于滲出休克期)：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。黃連解毒湯、銀花甘草湯、犀角地黃湯或清營(yíng)湯加減。

　　③陰傷陽(yáng)脫證(相當(dāng)于滲出休克期且出現(xiàn)休克)：回陽(yáng)救逆，益氣護(hù)陰。四逆湯、參附湯合生脈散加味。

　�、芑鸲緹胧⒆C(相當(dāng)于感染期)：清熱解毒。黃連解毒湯。

　�、莼鸲緝�(nèi)陷證(相當(dāng)于全身性感染)：清營(yíng)涼血解毒。清營(yíng)湯或黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

　�、逇庋獌商撟C：補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼清余毒。托里消毒散或八珍湯加減。

　�、咂⑻撽巶�證：補(bǔ)氣健脾，益胃養(yǎng)陰。益胃湯合參苓白術(shù)散加減。