泌尿系損傷

　　泌尿系損傷最多見的是男性尿道損傷。

　　腎損傷

　　臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀

　　(1)休克：呈創(chuàng)傷出血性休克表現(xiàn)，多見于粉碎腎或腎蒂傷病人。

　　(2)血尿：可出現(xiàn)血尿，輕者為鏡下血尿，重者出現(xiàn)肉眼血尿，可伴有條狀血凝塊和腎絞痛，血尿與損傷程度不一定成比例。

　　(3)疼痛。

　　(4)發(fā)熱：血腫和尿外滲可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。

　　2.主要體征

　　腰腹部腫塊和觸痛。腎周圍血腫和尿外滲使局部形成腫塊，腰部可有壓痛和叩擊痛，嚴(yán)重時(shí)腰肌緊張和強(qiáng)直。合并腹腔臟器損傷時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　西醫(yī)治療

　　1.急救治療：對(duì)大出血而休克的病人應(yīng)采取抗休克、復(fù)蘇等急救措施，嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)明確有無合并傷，并積極做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。

　　2.非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息2～4周 2015;鎮(zhèn)靜、止痛及止血藥的應(yīng)用;應(yīng)用抗生素防治感染;加強(qiáng)支持療法，保持足夠尿量;動(dòng)態(tài)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容;定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指征及局部體征的變化。

　　3.手術(shù)治療：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、粉碎腎或腎蒂傷應(yīng)立即手術(shù)探查，如保守治療發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)施行手術(shù)，手術(shù)指征：

　　(1)經(jīng)積極抗休克治療后癥狀不見改善，提示有內(nèi)出血者;

　　(2)血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降;

　　(3)腰腹部腫塊明顯增大并懷疑有腹腔臟器損傷。

　　中醫(yī)辨證論治

　　腎絡(luò)損傷證

　　證候：多屬腎挫傷和腎挫裂傷的初期。外傷后腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，腎區(qū)叩痛，鏡下血尿或肉眼血尿，面色蒼白;舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：止血益腎，通絡(luò)止痛。

　　方藥：小薊飲子加川斷、杜仲、元胡、車前子。

　　瘀血內(nèi)阻證

　　證候：多屬腎挫傷或腎挫裂傷的中期。腰痛，活動(dòng)不利，或可觸到腰部或腹部腫塊，血尿或夾有血塊，小便澀痛不爽，面色無華;舌紫或有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血祛瘀止痛。

　　方藥：活血散瘀湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：多屬腎挫傷或腎挫裂傷后期或嚴(yán)重腎損傷術(shù)后。腫痛減輕，仍有尿血，神疲乏力，腰酸軟，食少納呆，或自汗、盜汗;舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯合知柏地黃丸加減。如為嚴(yán)重腎損傷術(shù)后，可合八珍湯加減。

　　膀胱損傷

　　臨床表現(xiàn)

　　輕微挫傷僅有下腹部的疼痛和少量終末血尿或鏡下血尿。膀胱破裂可產(chǎn)生休克、腹痛、排尿困難和血尿等。

　　西醫(yī)治療

　　1.非手術(shù)治療 膀胱挫傷一般不需要特殊的處理，只需臥床休息、多飲水。必要時(shí)予以止血、預(yù)防感染等治療。

　　2.手術(shù)治療 膀胱破裂出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)行抗休克治療，盡早使用廣譜抗生素，同時(shí)手術(shù)探查膀胱，直視下止血。

　　中醫(yī)辨證論治

　　絡(luò)傷血瘀證

　　證候：下腹部疼痛，或劇痛難忍，或放射至?xí)�陰及下肢，膀胱區(qū)壓痛明顯，小便窘迫，或有血尿;舌淡或紫，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　治法：活血祛瘀。

　　方藥：小薊飲子加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：損傷后期腹痛明顯減輕，但神疲乏力，少氣懶言，或潮熱盜汗，面赤咽干，心煩少寐，小便無力，或尿頻，面色無華;舌淡苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯合知柏地黃湯加減。

　　尿道損傷

　　臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀 嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)常合并大出血，引起損傷失血性休克;可見肉眼血尿。尿道完全斷離時(shí)可無血液流出。前尿道損傷有會(huì)陰部疼痛，并可放射至尿道外口。后尿道損傷可出現(xiàn)下腹部疼痛;常因疼痛而出現(xiàn)排尿困難，尿道完全斷裂時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。

　　2.主要體征 尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處淤斑、腫脹。尿道球部損傷時(shí)，尿外滲使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)可向上蔓延至腹壁。后尿道損傷尿外滲在尿生殖膈以上，直腸指診可發(fā)現(xiàn)前方有波動(dòng)感及壓痛，有時(shí)還可能觸到浮動(dòng)的前列腺尖端。

　　西醫(yī)治療

　　應(yīng)盡早采取抗休克措施和手術(shù)止血。

　　未能立即手術(shù)者可做恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。尿道損傷或輕度裂傷者排尿有困難時(shí)，予以保留導(dǎo)尿1周，并用抗生素預(yù)防感染。

　　手術(shù)方式包括清創(chuàng)、尿道斷端吻合術(shù)、膀胱造瘺、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)等。

　　中醫(yī)辨證論治

　　絡(luò)傷溢血證

　　證候：尿道疼痛，尿道滴血，顏色鮮紅，為損傷早期表現(xiàn)，或小便困難，排出不暢;舌淡苔白，脈弦。

　　治法：止血鎮(zhèn)痛。

　　方藥：活血止痛散加減。

　　瘀血阻竅證

　　證候：尿道疼痛，尿道出血，帶有血塊，損傷部位皮膚青紫、腫脹，排尿不暢;舌淡紫或有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：活血散瘀湯加減。

　　【習(xí)題】

　　下列哪項(xiàng)不是腎損傷的主要臨床表現(xiàn) (　)

　　A.休克

　　B.血尿

　　C.疼痛

　　D.腰部腫塊

　　E.排尿困難

　　『正確答案』E