顱腦損傷

　　腦震蕩

　　腦損傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙或昏迷，但短時間即清醒，稱為腦震蕩。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)一過性昏迷，傷后立即出現(xiàn)短暫的昏迷，常為數(shù)分鐘，一般不超過半小時。

　　(2)近事遺忘癥。

　　(3)較重者在昏迷期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢等表現(xiàn)，但隨著意識的恢復(fù)很快趨于正常。清醒后可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

　　西醫(yī)治療

　　對癥治療，輸液、吸氧，適量給予鎮(zhèn)靜止痛劑和調(diào)節(jié)血管藥物。靜脈應(yīng)用脫水藥。

　　中醫(yī)辨證論治

　　昏迷期

　　證候：腦受震擊后昏迷不醒，少于30分鐘。

　　治法：開竅通閉。

　　方藥：蘇合香丸或至寶丹急灌服。

　　蘇醒期

　　證候：清醒后見頭痛、夜寐不寧等癥狀。

　　治法：疏肝活血安神。

　　方藥：柴胡細(xì)辛湯加減。

　　恢復(fù)期

　　證候：7～10天以后仍感頭微暈。

　　治法：益氣補腎，養(yǎng)血健腦。

　　方藥：保立蘇湯、歸脾丸。

　　【習(xí)題】

　　腦挫裂傷

　　(擴展內(nèi)容，了解)是一種嚴(yán)重的腦組織、神經(jīng)和血管的器質(zhì)性損傷。腦組織遭受破壞較輕、軟腦膜尚完整者為腦挫傷;軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，并伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血者為腦裂傷。因二者常同時存在而不易區(qū)別，常統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)昏迷。

　　(2)局灶癥狀和體征：若大腦功能區(qū)受損可立即呈現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱;語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。

　　(3)顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致，使昏迷或癱瘓程度加重，或意識好轉(zhuǎn)，清醒后又變?yōu)槟：�，同時有血壓升高、心率減慢、呼吸加深、瞳孔不等大及錐體束征等表現(xiàn)。

　　(4)其他表現(xiàn)：常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，因而出現(xiàn)腦膜刺激征;若合并顱底骨折則引起腦脊液漏。

　　西醫(yī)治療

　　(1)脫水療法，一般用滲透性脫水劑或利尿脫水劑。

　　(2)腎上腺皮質(zhì)激素。

　　(3)神經(jīng)營養(yǎng)劑和促醒藥物。

　　(4)高壓氧療法。

　　(5)低溫療法。

　　(6)防治并發(fā)癥，積極防治消化道出血、肺炎、癲癇等并發(fā)癥。

　　中醫(yī)辨證論治

　　昏憒期

　　證候：昏憒深著，兩手握固，牙關(guān)緊閉;脈沉遲。

　　治法：辛香開竅，通閉醒神。

　　方藥：蘇合香丸或黎洞丸1粒(研末)，胃管灌服。若伴高熱、神昏竅閉、抽搐等癥者，改用安宮牛黃丸研末灌服，以清心開竅;若痰熱阻竅所致昏迷，用至寶丹清熱豁痰開竅。

　　蘇醒期

　　證候：神志恍惚不清，頭痛頭暈，嘔吐惡心，夜寐不寧，或醒后不省人事，昏沉嗜臥;脈細(xì)無力。

　　治法：鎮(zhèn)心安神，升清降濁。

　　方藥：琥珀安神湯加減。若眩暈不止，或夜寐煩躁不寧甚者，用天麻鉤藤飲加減以平肝息風(fēng)、升清降濁;若痰氣上逆，神志迷蒙，不能自主者，改用癲狂夢醒湯加減以祛瘀開竅、化痰醒神。

　　恢復(fù)期

　　證候：神情癡呆，或失語，或語言謇澀，或錯語健忘，或半身不遂，四肢麻木;舌干紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，祛瘀開竅。

　　方藥：補陽還五湯合收呆至神湯加減。

　　顱內(nèi)血腫(細(xì)節(jié))

　　(擴展內(nèi)容，了解)主要分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。分急性型(72小時以內(nèi)即3天)、亞急性型(3日以后至3周以內(nèi))、慢性型(超過3周) 。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)意識障礙

　�、倩杳�-清醒-再昏迷是硬腦膜外血腫的典型癥狀;

　　②昏迷并呈進行性加重多見腦內(nèi)血腫，易發(fā)生腦疝;

　　③清醒-昏迷多見于小兒顱內(nèi)血腫。

　　(2)瞳孔改變：患側(cè)瞳孔，可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍，繼之?dāng)U大，對光反應(yīng)消失，提示發(fā)生小腦幕切跡疝。

　　(3)錐體束征：對側(cè)肢體功能障礙。早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無進行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區(qū)所致;去大腦強直為腦疝晚期表現(xiàn)。

　　(4)生命體征：進行性的血壓升高、心率減慢和呼吸深慢(兩慢一高)。額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，表現(xiàn)為意識障礙，瞳孔變化和呼吸驟停。

　　西醫(yī)治療

　　應(yīng)爭分奪秒在腦疝形成前施行急診手術(shù)。

　　1.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征

　�、僖庾R障礙程度逐漸加深;顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kPa(270mmH2O)以上，并呈進行性升高表現(xiàn);

　�、谟芯衷钚阅X損害體征;

　�、跜T檢查血腫較大(幕上者>40ml;幕下者>10ml)，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>1cm)、腦室或腦池受壓明顯;

　�、茉诜鞘中g(shù)治療過程中病情惡化。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備：快速為傷員剃光頭，備血和留置導(dǎo)尿。已發(fā)生腦疝者快速靜滴脫水劑。

　　3.常用的手術(shù)方式：開顱血腫清除術(shù);鉆孔探查術(shù);腦室引流術(shù);鉆孔引流術(shù);去骨瓣減壓術(shù)。