慢性疼痛的治療

　　診治范圍

　　慢性疼痛有以下幾種：

　　頭痛：偏頭痛、緊張型頭痛、叢集型頭痛。

　　頸肩痛和腰腿痛。

　　神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、幻肢痛、帶狀皰疹。

　　周圍血管疾�。貉�栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征。

　　四肢慢性損傷性疾�。夯�囊炎、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。

　　癌癥疼痛。

　　心理性疼痛。

　　常用方法

　　藥物治療

　�、俜前⑵�類止痛藥：如阿司匹林、對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥用于輕度疼痛。

　　②“弱”的口服阿片類藥物：如布桂嗪、可待因和羥考酮等用于中度疼痛。

　　③強阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。對于頑固性疼痛和當患者無法經(jīng)口服藥或者腸內(nèi)吸收不良時，可選用非腸道給藥。

　　神經(jīng)阻滯

　�、傩菭钌窠�(jīng)節(jié)阻滯

　�、谘�交感神經(jīng)節(jié)阻滯

　　椎管內(nèi)注藥

　　①蛛網(wǎng)膜下腔注藥

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　　痛點注射

　　許多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌勞損等均在疼痛處有明顯的壓痛點，比較固定集中。治療可在痛點注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1～4ml，加潑尼松龍0.5ml(12.5μg)，每周1～2次，3～5次為1個療程，可取得良好效果。

　　針灸療法

　　針刺有確切的止痛作用，對慢性疼痛有很好的治療作用。針刺方法根據(jù)取穴部位之不同分為體針和耳針療法兩種，以體針療法為常用。根據(jù)刺激方法的不同又分為手法刺激和電針療法兩種，手法刺激還有補法和瀉法之分。

　　按摩療法

　　按摩又稱推拿，是中醫(yī)藥寶庫的一個重要組成部分。治療時醫(yī)生在病人身體特定的部位或穴位，沿經(jīng)絡運行線路或氣血運行方向，施以各種手法達到治療目的。

　　物理療法

　　是應用物理因素治療慢性疼痛的方法，簡稱理療。它主要是通過神經(jīng)和體液的調節(jié)作用，促進血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，改善組織代謝，加速致痛物質排泄，緩解肌肉痙攣，起到祛除病因、消炎、止痛、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。一般應用各種物理治療機(儀)進行治療。主要有電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、蠟療法等。電療法常用直流、低中頻脈沖、高頻和超高頻等;光療法常用紅外線、紫外線、激光等。

　　心理療法

　　心理療法是運用心理學的原則和方法，通過語言、表情、姿勢、行為以及周圍環(huán)境來影響及改變患者原來不健康的認識、情緒及行為等，從而達到改善其心理狀態(tài)，端正對疾病的認識，解除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解患者現(xiàn)有癥狀的目的。具體方法分為行為療法、心理動力學療法(精神分析法)、支持療法、催眠暗示療法等。

　　在慢性疼痛時，心理表現(xiàn)尤其突出。因此在疼痛治療時，在排除器質性疾病的前提下，心理治療起著十分重要的作用。

　　術后鎮(zhèn)痛

　　鎮(zhèn)痛方法

　　口服給藥

　　術后鎮(zhèn)痛最常用的藥物是阿片類藥如嗎啡、哌替啶和芬太尼等。解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥因對銳痛和內(nèi)臟痛效果較差，在術后鎮(zhèn)痛中應用較少。對術后中、重度急性疼痛的病人不宜采用口服鎮(zhèn)痛藥。

　　椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛

　　①蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛

　　單次蛛網(wǎng)膜下腔注射阿片類鎮(zhèn)痛藥可提供長時間的鎮(zhèn)痛作用，單次注射的缺點是藥物劑量難以篩選，需反復給藥，增加了感染的危險性，同時需較長時間的監(jiān)測。而且蛛網(wǎng)膜下腔注射阿片類藥易引起并發(fā)癥，包括呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留等，故目前臨床少用。

　　②硬膜外腔鎮(zhèn)痛

　　經(jīng)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛韻優(yōu)點是副作用少、作用確切。

　　最常用的藥為嗎啡，成人劑量為2～3mg。

　　常見的不良反應有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。

　　胃腸外給藥

　　在治療處理術后中、重度疼痛對，胃腸外給予鎮(zhèn)痛藥仍是最重要的方法之一。

　�、偌∪庾⑸洌杭∪庾⑸滏�(zhèn)痛藥物起效快，易于迅速產(chǎn)生峰濃度。肌肉注射的缺點在于：注射部位疼痛，血藥濃度的波動可能引起病人的呼吸抑制。

　�、陟o脈注射

　�、燮渌�途徑：近年來新的給藥途徑有經(jīng)皮貼劑給藥，如芬太尼、可樂定、東莨菪堿等，這種給藥方法可產(chǎn)生和維持穩(wěn)定的血藥濃度。