麻醉

　　麻醉是人類在不斷地與外傷和手術(shù)引起的疼痛進(jìn)行斗爭(zhēng)的實(shí)踐中發(fā)展起來的學(xué)科，目前成為臨床鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)和重癥救治的重要學(xué)科。

　　麻醉方法的分類：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉、復(fù)合麻醉。

　　1.全身麻醉

　　(1)吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)口鼻進(jìn)入，通過呼吸道達(dá)到肺泡內(nèi)，再進(jìn)入血液循環(huán)，最終使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而產(chǎn)生麻醉狀態(tài)。

　　(2)非吸入性麻醉：麻醉藥由靜脈、肌肉注射或直腸灌注等方法進(jìn)入體內(nèi)，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制。

　　2.局部麻醉

　　利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物使麻醉作用局限于軀體某一局部，使局部的痛覺消失，同時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或完全松弛。局部麻醉可分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、局部區(qū)域阻滯、神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)阻滯。

　　3.椎管內(nèi)麻醉

　　將局部麻醉藥注入椎管內(nèi)使部分脊神經(jīng)被阻滯，使脊神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉。根據(jù)注射間隙不同可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(包括鞍區(qū)麻醉)和硬脊膜外腔阻滯麻醉(包括骶管阻滯麻醉)。

　　4.針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

　　是根據(jù)中醫(yī)針刺腧穴止痛的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的一種特殊麻醉方法。按針刺部位可分為體針、耳針、唇針、面針、鼻針、頭針和手針麻醉等，目前最常用的是體針和耳針麻醉。

　　5.復(fù)合麻醉

　　同時(shí)使用多種麻醉藥物和麻醉方法使其互相配合，而取得較單一麻醉方法更好的效果稱為復(fù)合麻醉。

　　麻醉方法的選擇

　　麻醉方法的選擇原則有以下四點(diǎn)：

　　1.充分估計(jì)病人的病情和一般情況

　　(1)對(duì)病情重、一般情況差的病人，應(yīng)選擇對(duì)全身影響小、并發(fā)癥少的麻醉方法。如針刺麻醉、局部麻醉等。

　　(2)精神緊張、不能自控的病人，最好采用全身麻醉或做好基礎(chǔ)麻醉下行局部麻醉。

　　(3)對(duì)老年、小兒、孕產(chǎn)婦，麻醉方法選擇應(yīng)與一般病人有所不同。

　　(4)對(duì)合并慢性疾病者，選擇麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情選定。

　　2.根據(jù)手術(shù)需要

　　(1)根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉方法。

　　(2)根據(jù)手術(shù)是否需要肌肉松弛進(jìn)行選擇。

　　(3)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷或刺激大小以及出血的多少進(jìn)行選擇。

　　(4)根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短合理選擇。

　　(5)根據(jù)病人的體位是否影響呼吸和循環(huán)進(jìn)行具體選擇。

　　(6)根據(jù)手術(shù)可能發(fā)生的意外進(jìn)行對(duì)應(yīng)選擇。

　　3.按麻醉藥和麻醉方法本身的特點(diǎn)進(jìn)行選擇 各種麻醉藥和麻醉方法都有各自的特點(diǎn)和適應(yīng)證、禁忌證。

　　4.麻醉者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) 原則上應(yīng)先采用安全性較大的和比較容易操作的麻醉方法。

　　麻醉前準(zhǔn)備與用藥

　　(一)麻醉前準(zhǔn)備

　　(1)麻醉前1～2天應(yīng)訪視病人，獲得有關(guān)病史、體檢和精神狀態(tài)資料;讓病人了解有關(guān)的麻醉問題，解除病人的焦慮心理。

　　(2)對(duì)病人耐受麻醉手術(shù)的程度作出客觀判斷，并運(yùn)用國際通用ASA分級(jí)，確定麻醉前的病情分級(jí)。

　　麻醉前ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　注：如系急癥手術(shù)病例，在相應(yīng)的級(jí)數(shù)前加“E”字樣。