2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)：第二單元

　　女性生殖系統(tǒng)生理

　　婦女一生各時(shí)期的生理階段

　　婦女一生各生理階段分期

　　女性一生分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內(nèi))、兒童期(出生4周到12歲左右)、青春期(自乳房發(fā)育等第二性征至生殖器官發(fā)育成熟，獲得性生殖能力)、性成熟期(一般自18歲左右開始，歷時(shí)30年左右)、圍絕經(jīng)期(一般始于40歲以后)、老年期(一般指60歲以后)。

　　婦女一生各時(shí)期的年齡劃分及生理特點(diǎn)

　　月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

　　月經(jīng)的概念

　　月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。初潮年齡多在13～14歲之間，可提前或延遲2歲。

　　月經(jīng)血的特征

　　一般呈暗紅色，不凝，出血多時(shí)可有血凝塊。

　　正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

　　典型特征是周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期，一般是21～35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)天數(shù)稱經(jīng)期，一般為2～7日，多為3～5日。經(jīng)量是指一次月經(jīng)的總失血量，正常為30～50ml，若超過80ml為月經(jīng)過多。一般月經(jīng)期無特殊癥狀，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀，少數(shù)有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

　　卵巢功能及其周期性變化

　　卵巢的功能

　　卵巢具有產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能和產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能。

　　卵巢的周期性變化

　　從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。主要有以下變化：

　　卵巢激素及其生理作用

　　(一)卵巢激素

　　卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均為甾體激素。

　　1.雌激素 卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達(dá)高峰。排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使循環(huán)中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)循環(huán)中雌激素形成第二個(gè)高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)期達(dá)最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮。排卵后黃日分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)到高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，少量來自卵巢，由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前循環(huán)中雄激素升高，可促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖并提高性欲。

　　(二)卵巢性激素的生理作用

　　1.雌孕激素的生理作用

　　協(xié)

　　同

　　作

　　用　雌激素孕激素

　　子宮內(nèi)膜增生期分泌期

　　乳房乳腺管增生乳腺泡增生

　　拮

　　抗

　　作

　　用子宮收縮力增強(qiáng)降低

　　宮頸粘液增多、質(zhì)稀薄、拉絲長(zhǎng)、羊齒植物葉狀結(jié)晶減少、質(zhì)稠、拉絲

　　易斷、橢圓體結(jié)晶

　　陰道上皮增生、角化脫落加快

　　輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)抑制

　　水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄

　　其

　　他反饋?zhàn)饔谜�、�?fù)反饋負(fù)反饋

　　基礎(chǔ)體溫　上升0.3～0.5℃

　　2.雄激素的生理作用

　�、賹�(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：從青春期開始，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛生長(zhǎng)。但雄激素過多容易對(duì)雌激素產(chǎn)生拮抗，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長(zhǎng)、增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。

　�、趯�(duì)機(jī)體代謝功能的影響：雄激素能促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留;性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止。此外還與性欲有關(guān)。

　　【A1型題】

　　孕激素的生理功能是

　　A.促進(jìn)骨中鈣的沉積

　　B.促進(jìn)女性第二性征發(fā)育

　　C.使陰道上皮細(xì)胞增生、角化

　　D.對(duì)防止高血壓及冠狀動(dòng)脈硬化有一定的作用

　　E.通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使排卵后體溫升高0.3℃～0.5℃

　　[答疑編號(hào)700216020101]

　　【正確答案】E

　　【B型題】

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.孕激素

　　D.類固醇激素

　　E.促性腺激素

　　能促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育和影響女性第二性征的是：

　　主要作用是協(xié)同雌激素促進(jìn)女性第二性征發(fā)育，促進(jìn)女性生殖周期變化的是：

　　[答疑編號(hào)700216020102]

　　【正確答案】A、C

　　子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化

　　子宮內(nèi)膜周期性變化

　　子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層�；�底層不受卵巢激素周期性變化的影響，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落;功能層由基底層再生而來，受卵巢性激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落形成月經(jīng)。正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為增生期、分泌期和月經(jīng)期3期。

　　子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　卵巢與子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　其他生殖器的周期性變化

　　3.輸卵管

　　輸卵管黏膜由非纖毛和纖毛細(xì)胞組成。在雌激素作用下，輸卵管黏膜纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大;非纖毛細(xì)胞分泌增加，為卵子提供運(yùn)輸和種植前的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。雌激素還促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素可增加輸卵管收縮速度，減少輸卵管收縮頻率，抑制輸卵管黏膜纖毛細(xì)胞的生長(zhǎng)，減低分泌細(xì)胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行。

　　月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

　　下丘腦促性腺激素釋放激素

　　下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)，直接通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素(Gn)的合成和分泌。GnRH分泌呈脈沖式，脈沖間隔為60～90分鐘。

　　腺垂體對(duì)卵巢功能的調(diào)節(jié)

　　腺垂體的促性腺激素細(xì)胞分泌Gn，包括卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)，對(duì)GnRH的脈沖式刺激起反應(yīng)，亦呈脈沖式分泌。

　　卵巢性激素的反饋?zhàn)饔?/P>

　　卵巢性激素對(duì)下丘腦GnRH和垂體Gn的合成和分泌具有反饋?zhàn)饔谩?/P>

　　下丘腦—垂體—卵巢軸

　　中醫(yī)對(duì)月經(jīng)、帶下及其產(chǎn)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)有關(guān)月經(jīng)的概念和認(rèn)識(shí)

　　月經(jīng)是指女性在一定年齡階段內(nèi)有規(guī)律、周期性的子宮出血。

　　又稱為“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“經(jīng)水"。

　　1.月經(jīng)的生理 健康女子一般到14歲左右月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。月經(jīng)的規(guī)律性和周期性表現(xiàn)為月經(jīng)有正常周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。婦女一般到49歲左右絕經(jīng)。在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間稱為“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后”，部分婦女可出現(xiàn)面紅潮熱、烘熱汗出、心悸、失眠和情緒不穩(wěn)等癥狀，輕者通過心理調(diào)適可自愈，重者稱為絕經(jīng)前后諸證，需治療。生育年齡的婦女妊娠期間月經(jīng)停閉，多數(shù)哺乳期婦女亦無月經(jīng)來潮，屬生理性停經(jīng)。

　　2.特殊的月經(jīng)現(xiàn)象

　　個(gè)別婦女身體無特殊不適而定期兩個(gè)月來潮一次者，稱為“并月”;

　　三個(gè)月一潮者稱為“居經(jīng)”，亦名“季經(jīng)”;

　　一年一行者稱為“避年”;

　　終生不潮而能受孕者稱為“暗經(jīng)”。

　　妊娠早期仍按月有少量陰道流血，但無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，亦稱“盛胎”或“垢胎”。

　　這些特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象，臨床應(yīng)以生育能力是否正常判斷其屬于生理或病理。

　　月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

　　月經(jīng)是腎氣、天癸、沖任、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，是女性生殖功能正常的反映。

　　中醫(yī)對(duì)月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)

　　在月經(jīng)周期中，腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧具有周期性的消長(zhǎng)變化，形成胞宮定期藏瀉的節(jié)律，并以每月一次的月經(jīng)來潮為標(biāo)志。

　　通常將一個(gè)月經(jīng)周期劃分為4個(gè)階段，即月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期。如此循環(huán)往復(fù)，目的是種子育胎。

　　帶下的生理現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)理

　　(一)帶下的生理現(xiàn)象

　　生理性帶下是潤(rùn)澤于陰戶和陰道的無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體。有時(shí)略呈白色，也稱白帶。

　　健康女子在月經(jīng)初潮后開始有較明顯的帶下分泌，其量不多，不致外滲，每逢月經(jīng)前、經(jīng)間期和妊娠期其量稍有增加，絕經(jīng)后明顯減少。生理性帶下對(duì)陰道和陰戶起濡潤(rùn)和充養(yǎng)的作用，并能抵御病邪的入侵。

　　帶下產(chǎn)生及調(diào)節(jié)的機(jī)理

　　腎氣旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脈廣聚臟腑所化水谷之精津，使任脈所司的陰精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于陰股，生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

　　【A1型題】

　　子宮有規(guī)律的定期藏瀉作用，是以何項(xiàng)為基礎(chǔ)

　　A.氣血

　　B.天癸

　　C.沖任

　　D.五臟六腑之精氣

　　E.以上都是

　　【正確答案】D

　　【答案解析】氣血來源于臟腑。

　　在經(jīng)絡(luò)上，五臟六腑十二經(jīng)脈與沖、任、督、帶相聯(lián)，并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。

　　在功能上，臟腑之中，心主血;肝藏血;脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源;腎藏精，精化血;肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，則血海按時(shí)滿盈，經(jīng)事如期。故答案不能選擇天癸，而為五臟六腑之精氣。答案選擇D。

　　【A1型題】

　　中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是以下哪項(xiàng)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果

　　A.臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、天癸

　　B.沖、任、督、帶諸脈

　　C.心、肝、脾、腎諸臟

　　D.營(yíng)衛(wèi)、氣血、天癸

　　E.天癸、胞宮、胞脈

　　【正確答案】A

　　【A1型題】

　　關(guān)于“天癸”的說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.天癸就是月經(jīng)

　　B.先有天癸后有月經(jīng)

　　C.腎氣盛才能天癸至

　　D.天癸男女都有

　　E.天癸是一種陰精

　　【正確答案】A

　　【答案解析】：天癸是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能，維持婦女月經(jīng)和胎孕所必需的一種物質(zhì)。它來源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充盛。《素問?上古天真論》：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子�！�…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也�！碧旃锞褪窃陆�(jīng)說法是錯(cuò)誤的。

　　【A1型題】

　　胞宮與下列那一臟腑有經(jīng)脈的直接連屬關(guān)系

　　A.腎

　　B.肝

　　C.脾

　　D.肺

　　E.膀胱

　　【正確答案】A

　　【B型題】

　　A.增生期

　　B.分泌期

　　C.分泌期分泌功能不足

　　D.呈蛻膜改變

　　E.增生過長(zhǎng)

　　24歲，月經(jīng)周期5/28天，停經(jīng)38天，早孕試驗(yàn)(+)，此時(shí)子宮內(nèi)膜的改變

　　40歲，月經(jīng)周期7～10天/2～4月，量多，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸黏液結(jié)晶呈現(xiàn)持續(xù)高度影響。此時(shí)子宮內(nèi)膜的改變

　　【正確答案】D、E

　　交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。