2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)考點(diǎn)：第七單元

　　四逆湯 (《傷寒論》)

　　【組成】生附子　干姜　炙甘草

　　【功用】回陽救逆。

　　【主治證候】心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。

　　【配伍意義】

　　本方以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經(jīng)，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。附子生用，則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽逐寒。臣以辛熱之干姜，人心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽通脈。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽，其性尤峻，是回陽救逆的常用組合。

　　炙甘草用意有三：一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本;二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之慮;三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。本方藥僅三味，大辛大熱，力專效宏，脾腎之陽共建，共奏回陽救逆之功。

　　全方配伍特點(diǎn)：①附子與干姜相須為用，破陰復(fù)陽，回陽救逆;②脾腎兩顧，既壯先天腎陽，又溫后天脾陽，脾腎之陽共建;③峻中寓緩，使破陰復(fù)陽而無辛烈暴散之慮。

　　運(yùn)用：

　　(1)辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。

　　(2)使用注意若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。

　　溫經(jīng)散寒

　　當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)

　　【組成】當(dāng)歸　桂枝　芍藥　細(xì)辛　炙甘草　通草　大棗

　　【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

　　【主治證候】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

　　【配伍意義】

　　本方主證為血虛受寒，寒邪凝滯。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

　　通草(木通)苦寒而通利，既可通血脈而利關(guān)節(jié)，又能防桂枝、細(xì)辛傷陰血而動相火�！叭バ源嬗谩�

　　陽和湯(《外科全生集》)

　　【組成】熟地　鹿角膠　肉桂　麻黃　白芥子　炮姜炭　生甘草

　　【功用】溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。