2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中藥學(xué)考點(diǎn)：第八單元

　　細(xì)目一：概述

　　要點(diǎn)一：瀉下藥的性能特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

　　瀉下藥分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥三類。其中攻下藥多為苦寒沉降。既有較強(qiáng)的攻下通便作用。主要適用于大便秘結(jié)及實(shí)熱積滯之證;潤(rùn)下藥多為種子和種仁，富含油脂，能潤(rùn)滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩，主要適用于腸燥津枯便秘;峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，主要適用于全身水腫以及停飲等正氣未衰之證。

　　要點(diǎn)二：配伍方法

　　應(yīng)根據(jù)里實(shí)證的兼證及病人的體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮椤＜嬗斜硇罢�，�?dāng)先解表后攻里，必要時(shí)可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)瀉;兼有正虛者，應(yīng)與補(bǔ)益藥同用，攻補(bǔ)兼施，使攻邪而不傷正。

　　要點(diǎn)三：使用注意

　　　　 使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時(shí)，因其作用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用;婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)忌用。

　　細(xì)目二：攻下藥

　　大黃

　　瀉下攻積——治陽(yáng)明腑實(shí)證(痛、脹、吐、閉)、熱結(jié)便秘等。蕩滌腸胃，有將軍之稱。川軍。

　　清熱瀉火——治熱毒癰腫、火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。

　　涼血解毒——治火熱之咽痛等，血熱吐衄等。

　　逐瘀通經(jīng)——治閉經(jīng)、癥瘕等(新瘀宿瘀皆化，使離經(jīng)之血從大便排出)。

　　配芒硝、枳實(shí)、厚樸;后下;活血用酒大黃

　　歷年考題

　　1、患者男30歲，汗出肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語(yǔ)音低微，舌淡胖、苔白、脈沉無(wú)力，宜首選：

　　A.黃芪配附子 B.細(xì)辛配桂枝 C.人參配黃芪 D.麻黃配附子 E.麻黃配肉桂

　　答案 C

　　2、患者男45歲，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，無(wú)汗，咳嗽痰白，胸膈滿悶，氣短懶言，倦怠無(wú)力，舌怠白，脈弱宜選：

　　A.人參配附子 B.人參配桂枝 C.人參配黃芪 D.人參配蘇葉 E.麻黃配人參

　　答案 D

　　3、患者女50歲，崩漏下血，經(jīng)久不愈，面色蒼白，四肢不溫，動(dòng)則大汗淋漓，甚至?xí)炟�，脈微細(xì)。宜首選：

　　A.黨參 B.太子參 C.西洋參 D.人參 E. 沙參

　　答案 D