尿路感染(熱淋、勞淋)

　　(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

　　病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;

　　(三)表現(xiàn)

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

　　3、尿道炎。

　　(四)檢查

　　1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野;

　　2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

　　(五)治療

　　1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

　　五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)

　　(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

　　主要特征：脂代謝異常;

　　血管緊張素II在慢性腎衰　進(jìn)行性惡性中起重要作用

　　蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素;

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

　　(三)診斷：Ccr<80ml/min　Scr>133umol/l

　　1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀;

　　2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;

　　3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;

　　4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;

　　臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血