第一單元  兒科學(xué)基礎(chǔ)

　　考點(diǎn)1 ★★    各年齡期分期標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)

　　1.胎兒期 從受孕到分娩。易流產(chǎn)或致畸。

　　2.新生兒期 從臍帶結(jié)扎到出生后滿28天。合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。

　　3.嬰兒期 出生28天后至1周歲為嬰兒期。 易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，易患感染性疾病。

　　4.幼兒期 l周歲后至3周歲為幼兒期。 防止意外創(chuàng)傷和中毒。

　　5.學(xué)齡前期 3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期。培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣。

　　6.學(xué)齡期 7周歲 后至青春期來(lái)臨 (一般為女12歲，男13歲)稱學(xué)齡期。預(yù)防近視、齲齒。

　　7.青春期 一般女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲到18～20歲。特點(diǎn)為體格生長(zhǎng)的第二個(gè)高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，出現(xiàn)第二性征。

　　考點(diǎn)2 ★★★    體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)  

　　1. 體重    出生時(shí)體重約為3kg，出生后前半年平均每月增長(zhǎng)約0.7kg，后半年平均每月增長(zhǎng)約 0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：

　　≤6月齡嬰兒體重：   出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(k)

　　7～12月齡嬰兒體重： 6(kg) +月齡×0.25(kg)

　　2歲至青春前期體重： 年齡×2(kg)+7(或8)(kg)

　　2. 身高（長(zhǎng)）   出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年增長(zhǎng)約25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12 om。第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)約10cm。2周歲后至青春期身高增長(zhǎng)每年約7cm。

　　推算2歲后至12歲兒童的身高：身高(cm)=70+7×年齡 。

　　3. 頭圍和胸圍    新生兒頭圍約為34cm， 1周歲時(shí)約4 6cm，2周歲時(shí)約48cm;新生兒胸圍約32cm，1歲時(shí)接近頭圍。

　　5. 顱骨發(fā)育    前囟應(yīng)在小兒出生后的12—18個(gè)月閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后2～4個(gè)月內(nèi)閉合。

　�、偾柏对玳]或過(guò)小 小頭畸形遲閉;②前囟過(guò)大 佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥;③前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎等;④前囟凹陷 脫水、極度消瘦。

　　6. 脊柱發(fā)育    ①3個(gè)月抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸;②6個(gè)月會(huì)坐，出現(xiàn)胸椎后凸;③1歲會(huì)走，出現(xiàn)腰椎前凸。

　　7.長(zhǎng)骨發(fā)育   1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。

　　8. 牙齒的發(fā)育   ①乳牙萌出時(shí)間4～6個(gè)月，最晚不超過(guò)12個(gè)月;②最晚2歲半乳牙出齊;③2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目=月齡-4(或6);④6～7歲換恒牙。

　　考點(diǎn)3 ★★★    各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計(jì)算方法

　　小兒呼吸、脈搏的正常頻率，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減低;小兒血壓的正常值，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。收縮壓(mmHg)=80+2×年齡;舒張壓=收縮壓×2/3

　　考點(diǎn)4 ★★    生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

　　1.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程

　　2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

　　3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律①由上到下;②由近到遠(yuǎn);③由粗到細(xì);④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜;⑤從低級(jí)到高級(jí)。

　　4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

　　考點(diǎn)5 ★★    感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育

　　1. 運(yùn)動(dòng)發(fā)育發(fā)育規(guī)律 ①自上而下;②由近到遠(yuǎn);③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào);④先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作。

　　2. 平衡與大運(yùn)動(dòng) 3個(gè)月抬頭，4個(gè)月翻身，6個(gè)月獨(dú)坐，8～9個(gè)月爬行，1歲能走，2歲會(huì)跳，3歲快跑。(三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走)

　　3. 語(yǔ)言發(fā)育 1歲時(shí)能連說(shuō)兩個(gè)重音的字，會(huì)、叫“媽媽” 。

　　考點(diǎn)6 ★★★    小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)

　　1 .小兒生理特點(diǎn)   ① 臟腑嬌嫩，形氣未充(稚陰稚陽(yáng)） ; ②生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速（純陽(yáng)） 。

　　2.小兒病理特點(diǎn)   ① 發(fā)病容易，傳變迅速;②臟氣清靈，易趨康復(fù)

　　考點(diǎn)7 ★★★    能量的需要

　　小兒能量的需要分五個(gè)方面：即基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。 以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。

　　1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ／kg（11Okcal／kg） ，以后每增加3歲減去42kJ/kg(10 kcal/kg);到15歲每日約為250kJ／kg（60kcal／kg）。

　　考點(diǎn)8 ★★★    母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法  

　　母乳喂養(yǎng)：生后 6 個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者  

　　1. 優(yōu)點(diǎn)   ① 母乳是嬰兒最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品;②母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6 ;③母乳易于消化、吸收和利用;④含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過(guò)敏的作用;母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生;⑤ 母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情；產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。

　　2. 方法  

　　（ 1 ）時(shí)間   主張正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可開(kāi)奶，每次哺乳不宜超過(guò)20分鐘。

　　（2）斷奶   一般在 10 ～ 12 個(gè)月可完全斷奶，最遲不超過(guò)一歲半。

　　考點(diǎn)9 ★★★   輔助食品的添加原則

　　①?gòu)纳俚蕉�；②由稀到稠；③由�?xì)到粗；④由一種到多種；⑤天氣炎熱或嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。

　　考點(diǎn)10 ★★   傳染病管理和計(jì)劃免疫

　　1 . 傳染病管理    對(duì)患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。

　　2 . 計(jì)劃免疫的實(shí)施    1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種。

　　考點(diǎn)11 ★★   望診的主要內(nèi)容及臨床意義  

　　望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要，歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。  

　　兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個(gè)方面 的內(nèi)容。

　　考點(diǎn)12 ★★   指紋診查的方法及臨床意義

　　①浮沉分表里;②紅紫辨寒熱 紅主寒，紫主熱;③淡滯定虛實(shí);③三關(guān)測(cè)輕重。

　　考點(diǎn)13 ★★   小兒疾病的治療原則

　�、僦委熂皶r(shí)、中病即止;②中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短;③注意顧護(hù)脾胃;④整體治療，合理調(diào)護(hù)。

　　考點(diǎn)14 ★★★   藥物劑量計(jì)算常用方法  

　�、侔大w重計(jì)算;②按體表面積計(jì)算;③按年齡計(jì)算;④按成人量計(jì)算。

　　考點(diǎn)15 ★★★   小兒中藥用量   

　　新生兒用成人量的1 ／ 6 ； 乳嬰兒為成人量的1 ／ 3 ； 幼兒為成人量的1 ／ 2 ； 學(xué)齡兒童為成人量的2 ／ 3 或成人量。

　　考點(diǎn)16 ★   常用外治法的治療機(jī)理和適應(yīng)證  

　　1. 推拿療法   主要用于治療小兒泄瀉、腹痛、厭食、斜頸等病證。

　　2. 捏脊療法 捏脊療法是通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng) 的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒 。

　　3. 針灸與打刺療法  

　　（1）打刺療法   也稱皮膚針刺法(梅花針、七星針)，主要用于治療腦癱后遺癥。

　　（2）刺四縫療法 四縫是經(jīng)外奇穴，位于食、中、無(wú)名及小指四指中節(jié)橫紋中點(diǎn)，是手三陰經(jīng)所過(guò)之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。

　　4. 拔罐療法    本法可促進(jìn)氣血流暢、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，也有祛風(fēng)散寒、宣肺止咳、舒筋活絡(luò)的作用。常用于治療肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。 小兒常用口徑4 ～ 5cm 的竹罐或玻璃罐。

　　考點(diǎn)17 ★★    小兒脫水程度判斷

　　1.輕度脫水 失水量占體重 5% 以下（ 30～50mL/kg)�；純壕�神正常或稍 差;皮膚稍 干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍 干;尿量稍 減少。

　　2.中度脫水 　失水量占體重的 5%～10% (50～100mL/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少 。

　　3.重度脫水 失水量占體重的 10%以上 (100～120mL/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋 ，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時(shí)無(wú)淚;舌無(wú)津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無(wú)尿 等。