泌尿系統(tǒng)損傷

　　以尿道損傷最常見

　　腎損傷

　　臨床表現(xiàn) 腎實(shí)質(zhì)損傷可出現(xiàn)血尿

　　嚴(yán)重腎裂傷可出現(xiàn)大量肉眼血尿

　　特殊檢查項(xiàng)目：大劑量靜脈尿路造影、腎A造影、CT、B超

　　治療 糾正休克

　　絕對(duì)臥床休息2~4周，恢復(fù)后2~3月內(nèi)不能體力勞動(dòng)

　　密切觀察

　　應(yīng)用光譜抗生素，以預(yù)防感染

　　使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物

　　手術(shù)指征 開放性腎損傷

　　嚴(yán)重休克不能糾正

　　血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降

　　腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯

　　合并其他臟器損傷

　　(腹部包塊形成——腎周血腫及尿外滲使局部腫脹)

　　手術(shù)方式 腎修補(bǔ)術(shù) 腎裂傷范圍局限

　　腎部分切除 腎一極嚴(yán)重?fù)p傷

　　腎血管修補(bǔ)術(shù) 腎蒂血管損傷或損傷性腎A阻塞

　　腎切除術(shù) 腎廣泛性裂傷無(wú)法修補(bǔ)或腎蒂血

　　管無(wú)法縫合，而對(duì)側(cè)腎功能良好

　　清創(chuàng)引流術(shù) 嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者

　　球部尿道損傷(前尿道損傷最常見)

　　治療 抗休克治療

　　排尿通暢——抗炎、對(duì)癥

　　尿道部分裂傷，有排尿困難——留置導(dǎo)尿2周，拔管后作尿道擴(kuò)張

　　尿道插管困難——恥骨上膀胱造瘺

　　球部裂傷嚴(yán)重，會(huì)陰及陰囊有血腫——尿道修補(bǔ)+引流血腫及尿外滲，留置導(dǎo)尿2周，后作尿道擴(kuò)張

　　小結(jié) 病因 騎跨傷——球部尿道損傷(前尿道)

　　骨盆骨折——膜部損傷 (后尿道)

　　尿外滲部位 球部尿道損傷——會(huì)陰淺袋

　　膜部尿道損傷——前列腺、膀胱周圍

　　膜部+尿生殖膈損傷——會(huì)陰、陰囊

　　膜部損傷(后尿道損傷)

　　治療 恥骨上膀胱造瘺術(shù)