第十一單元　營(yíng)養(yǎng)性疾病

　　細(xì)目一：蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良

　　一、營(yíng)養(yǎng)不良的中西醫(yī)病因、臨床表現(xiàn)及分度

　　1.中醫(yī)病因　先天稟賦不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，或其他疾病影響。脾胃受納腐熟運(yùn)化的功能失調(diào)，氣血津液化生不足造成生長(zhǎng)發(fā)育不良，進(jìn)而累及他臟所致。

　　2.西醫(yī)病因　多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)及不良的飲食習(xí)慣，或因消化功能異常、低體重兒、早產(chǎn)或官內(nèi)感染及先天代謝缺陷等所致。

　　3.臨床表現(xiàn)及分度

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　①消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼則體重下降 ，病程持久時(shí)身高也會(huì)低于正常，同時(shí)智力發(fā)育受到影響。皮下脂肪減少，肌肉發(fā)育不良;精神萎靡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差;體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍;食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

　�、谒�腫型營(yíng)養(yǎng)不良：又稱惡性營(yíng)養(yǎng)不良病，常見(jiàn)于1～3歲幼兒。凹陷性水腫 為本病的重要表現(xiàn)。

　　(2)目前常用的分型和分度(均值離差法)

　�、袤w重低下(underweight)：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度;低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。

　　②生長(zhǎng)遲緩(stunting)：其身長(zhǎng)(高)低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度;低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良 。

　�、巯�瘦(wasting)：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度;低于均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良 。

　　二、營(yíng)養(yǎng)不良的中西醫(yī)病機(jī)

　　1.中醫(yī)病機(jī)　主要病變部位在脾胃，可涉及五臟。脾胃失和，則氣血不足，津液虧耗，全身肌膚、筋骨、經(jīng)脈、臟腑失于濡養(yǎng)，日久形成疳證。疳證的基本病機(jī)是脾胃受損，津液消亡 。

　　2.西醫(yī)病機(jī)　因母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品;或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng);或母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)添加輔食、驟然停奶;或長(zhǎng)期以淀粉類食品為主，以及不良飲食習(xí)慣(如偏食、挑食、零食過(guò)多)等均可導(dǎo)致長(zhǎng)期攝入不足而發(fā)病。

　　三、營(yíng)養(yǎng)不良的中西醫(yī)治療

　　1.中醫(yī)治療　應(yīng)根據(jù)疳氣、疳積、干疳的不同階段，靈活運(yùn)用攻、補(bǔ)之法，一般疳氣階段，表現(xiàn)為形體略瘦，脾胃失和，以和為主；疳積表現(xiàn)為明顯消瘦，四肢枯細(xì)，肚腹膨脹，脾虛積滯內(nèi)停，則以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳階段極度消瘦，精神萎靡，脾胃虛損，氣血兩敗，以補(bǔ)為要 。出現(xiàn)兼證者，應(yīng)按脾胃本病與他臟兼證合參而隨癥治之。

　　2.西醫(yī)治療　西醫(yī)采取祛除病因，調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善消化功能和積極治療并發(fā)癥等綜合治療措施。

　　細(xì)目二：維生素D缺乏性佝僂病、維生紊D缺乏性手足搐搦癥

　　【維生素D缺乏性佝僂病的病因】

　　西醫(yī)認(rèn)為本病病因是維生素D攝入不足、光照不足、生長(zhǎng)過(guò)快，以及疾病或藥物的作用造成肝。腎損害，使維生素D的羥化遠(yuǎn)程發(fā)生障礙。

　　【維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)臨床癥狀、血液生化及X線檢查，本病可分為四期。

　　1.活動(dòng)早期、(初期)常自2～3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿 。X線骨骼檢查多正常或僅有鈣化線輕度模糊。血清總鈣正常值降低或正常，鈣、磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多已有增高。

　　2.活動(dòng)期(激期)主要出現(xiàn)骨骼病變，此外還有肌肉關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)改變。

　　(1)骨骼表現(xiàn)：①頭部：顱骨軟化 ，多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒;方顱 ，多見(jiàn)于5～9個(gè)月以上小兒;前囟遲閉 ，甚至遲至2～3歲;乳牙萌遲 ，可遲至10個(gè)月，甚至1歲多方可出牙;②胸廓：肋骨串珠 ，以第7～10肋為明顯;郝氏溝 ;重癥佝僂病肋骨軟化;雞胸或漏斗胸 ;⑧四肢：手、腳鐲，多見(jiàn)于6個(gè)月以后的小兒;腿的畸形;脊柱通常為后凸畸形。

　　(2)肌肉松弛，肌力減弱，條件反射形成緩慢，貧血及肝脾腫大。

　　(3)血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加，為活動(dòng)期重要指標(biāo) 。

　　(4)X線改變：常規(guī)攝腕部正面片，長(zhǎng)骨骨骺軟骨帶明顯增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊不清，毛刷樣 。

　　3.恢復(fù)期　經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕，骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶一般1個(gè)月至1個(gè)半月達(dá)正常水平，血鈣、磷乘積又可達(dá)到40。

　　4.后遺癥期　癥狀消失，骨骼改變不再進(jìn)展，X線及血生化恢復(fù)正常水平，骨骺畸形，輕者可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中漸行矯正。見(jiàn)于大于2歲以后兒童 。