第四單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　細目一：病毒性心肌炎

　　【病毒性心肌炎的中西醫(yī)病因】

　　1.中醫(yī)病因 中醫(yī)學無特定病名與本病相應，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，主要屬臟腑辨證中心氣、心血、心陰和心陽不足，正氣虧虛，感受溫熱邪毒是其病因 。

　　2.西醫(yī)病因 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，引起局限性或彌漫性心肌炎。其中以柯薩奇B ₃ 病毒 最常見。

　　【病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)】

　　多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染病史 ，輕證可有頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸、食欲不振。重證者發(fā)生心力衰竭時，可見肝大、浮腫、呼吸困難等;嚴重者�？赏话l(fā)心源性休克，短時間內(nèi)造成死亡。

　　查體：可表現(xiàn)為第一心音低鈍，心動過速或過緩，或有奔馬律，心包摩擦音，心界擴大，危重病例可有血壓下降，兩肺出現(xiàn)水泡音，肝脾腫大。

　　【病毒性心肌炎的診斷標準】

　　1.主要指標

　　(1)急、慢性心力衰竭或心腦綜合征。

　　(2)奔馬律或心包摩擦音。

　　(3)心臟擴大。

　　(4)心電圖有明顯心律失常和ST-T改變。

　　2.次要指標

　　(1)發(fā)病同時或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉病史。

　　(2)有乏力、蒼白、多汗、心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)痛、手足涼等癥狀中至少兩項，嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼，雙眼凝視等。

　　(3)心尖區(qū)第一心音低鈍或安靜時心動過速。

　　(4)心電圖有輕度異常。

　　(5)病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶增高。

　　具有主要指標2項，或主要指標1項、次要指標2項者，臨床可診斷為心肌炎。除外中毒性、風濕性心肌炎后，可診斷為病毒性心肌炎。

　　【病毒性心肌炎的中醫(yī)分型證治及西醫(yī)治療】

　　1.中醫(yī)分型證治

　　(1)邪毒犯心

　　癥狀 心悸，胸悶胸痛，發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌紅苔薄，脈數(shù)或結(jié)代。

　　治法 清熱解毒，寧心安神。

　　方藥 銀翹散加減。

　　(2)濕熱侵心

　　癥狀 心慌胸悶，寒熱起伏，全身肌肉酸痛，腹痛腹瀉，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。

　　治法 清熱化濕，寧心安神。

　　方藥 葛根黃芩黃連湯加減。

　　(3)痰瘀阻絡

　　癥狀 心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結(jié)代。

　　治法 豁痰活血，化瘀通絡。

　　方藥 瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。

　　(4)氣陰虧虛

　　癥狀 心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數(shù)或促或結(jié)代。

　　治法 益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥 炙甘草湯合生脈散加減。

　　(5)心陽虛弱

　　癥狀 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代。

　　治法 溫振心陽，寧心安神。

　　方藥 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

　　2.西醫(yī)治療

　　1.休息 急性期臥床至熱退后3～4周。有心臟擴大者，休息不少于6個月。

　　2.維生素C和能量合劑　能改善心肌代謝，有利心肌功能恢復，每日1次或隔日1次。

　　3.激素　適用于重證病兒。可改善心肌功能，減輕心肌炎性反應。但病程早期及輕型病例多不主張應用。

　　4.控制心衰　常用地高辛、西地蘭，劑量用一般常用量的1/2～1/3即可。