水腫

　　水腫的概念

　　水腫是指由外邪、飲食、勞倦等病因，引起肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致津液輸布失常，水液潴留，泛溢肌膚，以眼瞼、頭面、四肢、腹背，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。嚴(yán)重者還可伴有胸水、腹水。

　　水腫的病因病機(jī)

　　水腫發(fā)病的機(jī)理主要在于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。

　　水腫的辨證論治

　　水腫的辨證以陰陽為綱，首辨陽水、陰水，區(qū)分其病理屬性。陽水多因風(fēng)邪、瘡毒、水濕所致。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有發(fā)熱惡寒等表證;或煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)，皮膚瘡瘍等毒熱證，屬表證、實(shí)證，一般病程較短。

　　陰水病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致脾腎虧損，發(fā)病緩慢，或反復(fù)發(fā)作，或由陽水轉(zhuǎn)化而來。腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，兼見神疲乏力，納呆便溏，腰酸冷痛，惡寒肢冷等脾腎兩虛之證。屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長。

　　水腫的治療，《素問·湯液醪醴論》提出“開鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”三條基本原則。

　　(一)陽水

　　1.風(fēng)水泛溢證

　　證候：眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫，來勢(shì)迅速，多有惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。

　　治法：散風(fēng)清熱，宣肺行水。

　　方藥：越婢加術(shù)湯加減。

　　2.濕毒侵淫證

　　證候：眼瞼頭面浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：宣肺解毒，利濕消腫。

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

　　3.水濕浸漬證

　　證候：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，腹脹，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。

　　治法：健脾化濕，通陽利水。

　　方藥：五皮飲合胃苓湯加減。

　　4.濕熱壅盛證

　　證候：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

　　治法：分利濕熱。

　　方藥：疏鑿飲子加減。

　　(二)陰水

　　1.脾陽虛衰證

　　證候：水腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

　　治法：溫運(yùn)脾陽，以利水濕。

　　方藥：實(shí)脾飲加減。

　　2.腎陽衰微證

　　證候：水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或(白光)白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　治法：溫腎助陽，化氣行水。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

　　3.瘀水互結(jié)證

　　證候：水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白，脈沉細(xì)澀。

　　治法：活血祛瘀，化氣行水。

　　方藥：桃紅四物湯合五苓散加減。

　　例題：