喘證喘證的概念★

　　喘證的病因病機(jī)★

　　喘證的診斷與病證鑒別★★

　　喘證的辨證論治★★★

　　喘證的診斷與病證鑒別

　　診斷

　　1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

　　病證鑒別

　　喘證與哮病 喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，亦伴呼吸困難。喘必未兼哮，而哮必兼喘。

　　喘證的辨證論治

　　實(shí)喘

　　風(fēng)寒壅肺證

　　證候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：宣肺散寒。

　　方藥：麻黃湯合華蓋散加減。

　　表寒肺熱證

　　證候：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。

　　痰熱郁肺證

　　證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

　　治法;清熱化痰，宣肺平喘。

　　方藥：桑白皮湯加減。

　　痰濁阻肺證

　　證候：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　肺氣郁痹證

　　證候：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。

　　治法：開(kāi)郁降氣平喘。

　　方藥：五磨飲子加減。

　　虛喘

　　肺氣虛耗證

　　證候：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見(jiàn)咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有剝苔，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

　　腎虛不納證

　　證候：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱;或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)腎納氣。

　　方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

　　正虛喘脫證

　　證候：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。

　　治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

　　方藥：參附湯送服黑錫丹。

　　例題：

　　喘證患者，女，43歲。與人吵架后突發(fā)上氣而喘，咽中如窒，但喉中痰聲不著，氣憋，心悸，舌苔薄白，脈弦。其證型是

　　A.風(fēng)寒束肺證　　 B.風(fēng)熱襲肺證

　　C.痰濁壅肺證　　 D.肺氣郁痹證

　　E.肝火犯肺證

　　『正確答案』D