休克

　　休克(shock)是由于各種致病因素引起有效循環(huán)血容量突然下降使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導致一系列代謝紊亂、細胞受損及臟器功能障礙。如果不及時糾正可引起多臟器功能不全綜合征(MODS)，最終導致死亡。

　　本病屬中醫(yī)學“厥脫”范疇。

　　休克分類

　　休克可根據(jù)血流動力學狀態(tài)改變的特點分為4種，即低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。

　　1.低血容量性休克 由于血液、體液或兩者同時丟失，導致有效循環(huán)血容量減少，心室舒張末期充盈壓下降，其結(jié)果是心排血量不足、低血壓。

　　2.心源性休克 因為心肌損傷或心臟結(jié)構(gòu)異常導致心功能嚴重下降，心排血量和血壓均下降。

　　3.分布性休克 是心排血量的分配異常。周圍血管擴張是該型休克的特點，血管阻力下降，心排血量正�；蜉p度升高，但血壓降低。

　　4.梗阻性休克 因為心外血管回路的血流受阻和/或心排血通路梗阻，導致心室舒張末期充盈不足或因為后負荷增加導致收縮功能下降，進一步引起心排血量和血壓下降，如縮窄性心包炎、心臟壓塞、肺栓塞等。

　　中醫(yī)病因病機

　　厥脫，不外邪氣閉阻和正氣耗脫兩方面。正氣耗脫則必致氣血不暢;邪氣閉阻，亦可耗損氣陰，所以本證實為虛實兼夾，以虛為主之候。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.有誘發(fā)休克的病因。

　　2.意識異常。

　　3.脈搏細速，超過100次/分或者不能觸及。

　　4.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性(指壓后再充盈時間>2秒)，皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無尿。

　　5.收縮壓<80mmHg。

　　6.脈壓<20mmHg。

　　7.原有高血壓者收縮壓較原收縮壓下降30%以上。

　　符合1、2、3、4中的2項，或者5、6、7中1項者，可以診斷為休克。

　　中醫(yī)辨證論治

　　氣陰耗傷

　　證候：精神萎靡，面色蒼白，氣短息促，心煩口渴，汗出熱黏或汗出肢冷，甚則大汗淋漓，喘渴，神昏，舌紅或淡紅，脈細數(shù)無力，或見脈散大。

　　治法：益氣固脫，斂陰生脈。

　　方藥：生脈散。

　　真陰衰竭

　　證候：神志恍惚，心悸或慌亂，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，飲不解渴，或見身熱心煩，四肢溫暖，舌光干枯無苔，脈虛數(shù)或結(jié)、代。

　　治法：育陰潛陽，復脈救逆。

　　方藥：三甲復脈湯加減。

　　陽氣暴脫

　　證候：神志淡漠或神志不清，面色蒼白或青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，息促氣微，體溫不升，舌淡，脈微欲絕或不能觸及。

　　治法：回陽救逆。

　　方藥：四逆湯加味。

　　熱毒熾盛

　　證候：兼見壯熱，口渴，煩躁，舌紅苔黃燥，脈沉細而數(shù)或沉數(shù)。

　　治法：清里泄熱解毒。

　　方藥：黃連解毒湯。

　　氣滯血瘀

　　證候：兼見口唇青紫，皮膚瘀斑，腹脹，胸悶，氣促，舌暗紫，脈沉細澀或結(jié)、代。

　　治法：理氣開閉，活血通脈。

　　方藥：四逆散合血府逐瘀湯加減。

　　心氣不足

　　證候：兼見怔忡不安，氣短而促，舌淡，脈細而促或結(jié)、代。

　　治法：補養(yǎng)心氣。

　　方藥：炙甘草湯加減。