癲癇

　　癲癇1.西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制★

　　2.中醫(yī)病因病機(jī)★★

　　3.臨床表現(xiàn)★★

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查★

　　5.診斷與鑒別診斷 ★★★

　　6.西醫(yī)治療★★

　　7.中醫(yī)辨證論治 ★★★

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　癇之發(fā)病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心肝，頑痰閉阻心竅、肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)是癇病的主要病機(jī)特點(diǎn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)部分性發(fā)作

　　1.單純部分性發(fā)作　意識(shí)不喪失。以下運(yùn)動(dòng)性和感覺性單純部分性發(fā)作相當(dāng)于通常所稱的局限性癲癇。

　　(1)有運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)作

　　(2)有軀體感覺或特殊性感覺癥狀的發(fā)作

　　(3)自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作

　　(4)精神癥狀的發(fā)作

　　2.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　3.部分性發(fā)作擴(kuò)展至全面性發(fā)作

　　(二)全面性發(fā)作

　　全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS) 即大發(fā)作，為最常見的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對稱性抽搐為特征。

　　失神發(fā)作 以意識(shí)障礙為主。

　　典型失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作 ，見于5～14歲的兒童。表現(xiàn)為意識(shí)短暫喪失，失去對周圍的知覺，但無驚厥。 病人突然終止原來的活動(dòng)或中斷談話，面色變白，雙目凝視，手中所持物件可能失握跌落，有時(shí)眼瞼、口角或上肢出現(xiàn)不易覺察的顫動(dòng)，無先兆和局部癥狀;一般持續(xù)3～15秒，事后對發(fā)作全無記憶。發(fā)作終止立即清醒。

　　(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　癲癇持續(xù)發(fā)作或癲癇狀態(tài)，是指1次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上 ，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平，病人始終處于昏迷狀態(tài)，隨反復(fù)發(fā)作而間歇期越來越短，體溫升高，昏迷加深。

　　例題：

　　患者，女，24歲。進(jìn)餐時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，四肢抽搐，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，小便失禁，約20分鐘后抽搐停止，神識(shí)清醒，自覺肢體酸痛。頭顱CT、血液生化檢查均正常。自幼有類似發(fā)病。其診斷是

　　A.癔病性抽搐

　　B.低血鈣性抽搐

　　C.腦寄生蟲病

　　D.癲癇大發(fā)作

　　E.昏厥性抽搐

　　『正確答案』D

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　腦電圖(EEG)

　　檢查腦電圖上出現(xiàn)棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等癇性發(fā)作波形對癲癇的診斷具有重要參考價(jià)值。

　　影像學(xué)檢查

　　磁共振波譜檢查能較好地診斷癲癇。腦磁圖利用超導(dǎo)量子干涉儀進(jìn)行測定，能檢查顱內(nèi)三維正常和病理的電流，且比EEG更敏感，可提供癲癇灶中電流的位置、深度和方向等精確的空間信息，且能分辨原發(fā)灶和繼發(fā)灶。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1.癲癇的臨床診斷 主要根據(jù)癲癇患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者所提供的詳細(xì)的發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。

　　2.腦電圖 是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法，40%～50%癲癇病人在發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等癇性放電波形。

　　3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 可確定腦結(jié)構(gòu)性異�；驌p害，腦磁圖、SPECT、PET等可幫助確定癲癇灶的定位。

　　西醫(yī)治療

　　抗癲癇藥物的選擇根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥。

　　(1)GTCS首選藥物為丙戊酸鈉， 次選苯妥英鈉、卡馬西平。

　　(2)典型失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉， 次選乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉， 次選氯硝西泮。

　　(3)部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平， 其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉或苯巴比妥。

　　(4)強(qiáng)直性發(fā)作首選卡馬西平， 其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉。

　　(5)陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉， 其次為苯妥英鈉、卡馬西平或苯巴比妥。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

　　藥物治療

　　地西泮：為首選藥物。

　　苯妥英鈉：為長作用抗癇藥，用于地西泮控制發(fā)作后防止復(fù)發(fā)。

　　丙戊酸(德巴金)：可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　中醫(yī)辨證論治

　　風(fēng)痰閉阻證

　　證候：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

　　治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。

　　方藥：定癇丸加減。

　　痰火擾神證

　　證候：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　治法：清熱瀉火，化痰開竅。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

　　瘀阻腦絡(luò)證

　　證候：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。

　　治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：通竅活血湯加減。

　　心脾兩虛證

　　證候：反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。

　　治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。

　　方藥：六君子湯合歸脾湯加減。

　　心腎虧虛證

　　證候：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾�，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

　　治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神。

　　方藥：左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。

　　例題：

　　患者癇證發(fā)作時(shí)猝然仆倒抽搐，口中有聲，吐涎，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜選用

　　A.定癇丸

　　B.龍膽瀉肝湯合滌痰湯

　　C.牛黃清心丸

　　D.醒脾湯

　　E.黃連溫膽湯

　　『正確答案』B