潰瘍性結(jié)腸炎

　　西醫(yī)病因、病理

　　(一)病因

　　尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。

　　西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制

　　(二)病理

　　1.病變：主要累及大腸黏膜和黏膜下層。

　　2.病變特點(diǎn)：彌漫性、連續(xù)性。

　　3.鏡檢：可見黏膜及黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)病證。病初與脾、胃、腸有關(guān)，后期涉及腎臟 。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　(1)腹瀉和黏液膿血便

　　(2)腹痛：有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，可伴腹脹、食欲不振、惡心及嘔吐。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。全身癥狀　中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示有合并癥或?yàn)榧毙员┌l(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。

　　(二)體征

　　(1)輕、中型 左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。

　　(2)重型和暴發(fā)型 可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。

　　(3)急性期或急性發(fā)作期 常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速。

　　(4)其他 可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合以下3條，可診斷為潰瘍性結(jié)腸炎：

　　1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液血便、腹痛，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀。

　　2.排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等。

　　3.具有結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢或具有X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng)：

　　(1)結(jié)腸鏡檢查特征：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、易脆、出血和有膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜等。

　　(2)鋇劑灌腸檢查征象：①黏膜粗亂和/或顆粒樣改變;②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損;③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

　　西醫(yī)治療

　　(一)一般治療

　　1.休息

　　2.飲食和營(yíng)養(yǎng)

　　3.心理治療

　　(二)藥物治療

　　1.活動(dòng)期處理

　　(1)輕型UC：可選用柳氮磺胺吡啶制劑(簡(jiǎn)稱SASP)，或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸制劑。

　　(2)中型UC：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松。

　　(3)重型UC：①激素;②抗生素;③靜脈類固醇激素;④便血量大、Hb<90/L。和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。⑤應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水及電解質(zhì)平衡紊亂。

　　2.緩解期處理 癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用氨基水楊酸制劑維持治療，一般至少3年。

　　(三)手術(shù)治療

　　主要針對(duì)并發(fā)癥如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。

　　中醫(yī)辨證論治

　　濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

　　證候：腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱，肛門灼熱，溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：白頭翁湯加味。

　　脾胃虛弱證

　　證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，糞便帶有黏液或膿血，食少，腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。

　　治法：健脾滲濕。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　脾腎陽(yáng)虛證

　　證候：腹瀉遷延日久，腹痛喜溫喜按，腹脹，腰酸膝軟，食少，形寒肢冷，神疲懶言，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或尺弱。

　　治法：健脾溫腎止瀉。

　　方藥：四神丸加味。

　　肝郁脾虛證

　　證候：腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，腹痛即瀉，瀉后痛減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦或弦細(xì)。

　　治法：疏肝健脾。

　　方藥：痛瀉要方加味。

　　陰血虧虛證

　　證候：大便秘結(jié)或少量膿血便，腹痛隱隱，午后發(fā)熱，盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，清熱化濕。

　　方藥：駐車丸。

　　氣滯血瘀證

　　證候：腹痛，腹瀉，瀉下不爽，便血色紫暗，胸脅脹滿，腹內(nèi)包塊，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

　　治法：化瘀通絡(luò)。

　　方藥：膈下逐瘀湯加減。

　　例題

　　潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證的方藥是

　　A.白頭翁湯

　　B.膈下逐瘀湯

　　C.駐車丸

　　D.四神丸

　　E.參苓白術(shù)散

　　『正確答案』D