急性胃炎

　　西醫(yī)病因、病理

　　病因

　　急性應(yīng)激：是最主要病因。包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、腦血管意外、休克和過度緊張等。

　　化學(xué)性損傷：最常見的藥物主要是非甾體類抗炎藥。

　　細(xì)菌感染

　　病理

　　急性胃炎的病理變化為胃黏膜固有層炎癥，以中性粒細(xì)胞浸潤為主。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病機(jī)是胃失和降，胃絡(luò)受損。病理性質(zhì)多屬實證。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床特點

　　多數(shù)急性起病，癥狀輕重不一。

　　癥狀

　　上腹飽脹、隱痛、食欲減退、惡心、嘔吐、噯氣，重者可有嘔血和黑便，細(xì)菌感染者常伴有腹瀉。

　　體征

　　上腹壓痛。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜彌漫性充血、水腫、滲出、出血和糜爛(腐蝕性胃炎急性期禁行內(nèi)鏡檢查)。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　確診有賴于內(nèi)鏡檢查(內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時內(nèi)進(jìn)行)。有近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒患者，如發(fā)生嘔血或黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎的可能。

　　鑒別診斷

　　膽囊炎 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后或夜間發(fā)作，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張、Murphy征陽性，輕度白細(xì)胞升高，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高。

　　胰腺炎 劇烈而持續(xù)的上腹痛、惡心、嘔吐，腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失，血清淀粉酶活性增高。

　　中醫(yī)辨證論治

　　寒邪客胃證

　　證候：胃脘暴痛，遇冷痛劇，得熱痛減，喜熱飲食，脘腹脹滿，舌淡苔白，脈弦緊遲。

　　治法：溫中散寒，和胃止痛。

　　方藥：香蘇散合良附丸加減。

　　脾胃濕熱證

　　證候：胃痛灼熱，胸腹痞滿，頭身重著，口苦口黏，飲食呆滿，肛門灼熱，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　治法：清化濕熱，理氣止痛。

　　方藥：清中湯加減。

　　食積氣滯證

　　證候：傷食胃痛，飽脹拒按，噯腐酸臭，厭惡飲食，惡心欲吐，吐后癥輕，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)理氣機(jī)。

　　方藥：保和丸加減。

　　肝氣犯胃證

　　證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝和胃，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　胃絡(luò)瘀阻證

　　證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血通絡(luò)，理氣止痛。

　　方藥：失笑散合丹參飲加減。

　　脾胃虛寒證

　　證候：胃脘隱痛，喜按喜暖，納少便溏，倦怠乏力，遇冷痛重，得暖痛減，口淡流涎，舌淡苔白，脈細(xì)弦緊。

　　治法：溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛。

　　方藥：黃芪建中湯。

　　胃陰不足證

　　證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。