急性心力衰竭

　　臨床表現(xiàn)

　　早期表現(xiàn)

　　原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等;檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干濕啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

　　急性肺水腫

　　起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。

　　1.突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰;極重者可因腦缺氧而神志模糊。

　　2.急性肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓一過性升高;隨病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱，血壓下降。急性肺水腫如不能及時(shí)糾正，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。

　　3.體征表現(xiàn)為心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，心尖部�？陕劶笆鎻�?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音。

　　心源性休克

　　1.持續(xù)低血壓 收縮壓降至90mmHg以下，或高血壓患者收縮壓降低60mmHg，且持續(xù)30分鐘以上。

　　2.組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋。②心動(dòng)過速(HR>110次/分)。③尿量顯著減少(<20ml/h)，甚至無尿。④意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓<70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。

　　3.血流動(dòng)力學(xué)障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)(CI)≤36.7ml/s·m2(≤2.2L/min·m2)。

　　4.低氧血癥和代謝性酸中毒

　　診斷

　　急性心衰診斷

　　1.急性左心衰竭 常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。BNP/NT-proBNP作為心衰的生物標(biāo)志物，對(duì)急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。

　　2.急性右心衰竭 主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可做出診斷。

　　急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)

　　分級(jí)方法有以下幾種，Killip法適用于基礎(chǔ)病因?yàn)锳MI的患者;Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件的場(chǎng)合;臨床程度分級(jí)則可用于一般的門診和住院患者。

　　臨床程度分級(jí)