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第十七單元 抗心絞痛藥
一、硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯)
藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量
作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。
擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側(cè)支血管。
用途：1、控制心絞痛發(fā)作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。
2、急性心梗
3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。
不良反應(yīng)：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。
2、顱內(nèi)血管擴張→顱內(nèi)壓升高
3、大劑量→體位性低血壓
4、長期用藥突然停藥→心絞痛
5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性
二、b受體阻斷藥 (普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾)
作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長
2、改善心肌代謝
3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。
用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。
注意事項：
1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。
2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。
三、鈣拮抗藥 (硝苯地平、維拉帕米、地爾硫䓬)
作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管
2、拮抗心肌缺血時高交感活動。
3、保護缺血心肌。
用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平
2、勞力型心絞痛――地爾硫䓬、維拉帕米
3、急性心梗
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