第五單元　影像診斷

　　一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)

　　X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)

　　二、肺與縱隔

　　胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片

　　正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

　　肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支

　　肺門陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管

　　1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見(jiàn)并發(fā)癥：肺氣腫

　　2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

　　3、肺炎

　　(1)大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

　　(2)支氣管肺炎：(滲出)兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

　　(3)間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

　　4、肺結(jié)核

　　(1)原發(fā)型(I型)：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征　早期為滲出性病變。

　　(2)血行播散型(II型)：

　　急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

　　亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

　　(3)浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

　　(4)胸膜炎

　　干性結(jié)胸：無(wú)異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限

　　滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

　　5、原發(fā)性支氣管肺癌

　　X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

　　CT：中央型：支氣管腔狹窄;肺門腫塊;侵犯縱隔;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃)

　　周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無(wú)毛刺，密度均勻。(腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管)

　　三、心臟與大血管

　　(一)基礎(chǔ)

　　觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。

　　心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

　　肺門截?cái)嗾饕?jiàn)于――肺動(dòng)脈高壓

　　在正常胸部正位片上

　　組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈

　　組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

　　在后前位片上右心緣的下部是：右心房

　　在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

　　(二)病變

　　1、左室增大：

　　左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展;

　　左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出;

　　左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

　　2、右室增大：

　　心臟呈二尖瓣型;

　　心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?

　　右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

　　3、左心房增大：食管受壓向后移位;

　　心右緣雙弧影，心底部雙心房影;

　　心左緣可見(jiàn)左心耳突出。

　　早期增大的觀察位置：右前斜位像

　　左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

　　4、縮窄型心包炎：心包鈣化

　　四、消化系統(tǒng)

　　(一)基礎(chǔ)

　　食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影

　　口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

　　靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

　　消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對(duì)比造影

　　(二)疾病

　　1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像;管腔狹窄;月初八內(nèi)充盈缺損。

　　2、胃潰瘍：龕影，多見(jiàn)于胃小彎、胃竇部。

　　3、十二指腸潰瘍：多見(jiàn)于球部;激惹征

　　4、胃癌：充盈缺損;龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

　　5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見(jiàn)于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸(如直腸和乙狀結(jié)腸)結(jié)腸有痙攣，可見(jiàn)向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見(jiàn)小毛刺狀凸出龕影。

　　6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

　　五、泌尿系統(tǒng)

　　(一)基礎(chǔ)

　　觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

　　靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

　　(二)疾病

　　1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

　　2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

　　3、腎結(jié)核：自截腎

　　六、骨與關(guān)節(jié)

　　X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜

　　X線透視僅用于：骨髓炎

　　小兒骨骼的X線特征：骨端

　　Colle’s骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折

　　退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨

　　骨肉瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨干骺端

　　骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨骨端

　　骨軟骨瘤好發(fā)于：長(zhǎng)骨干骺端

　　掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)

　　(一)關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。

　　(二)疾病

　　1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

　　2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長(zhǎng)骨彎曲變形

　　3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí)，骨小梁模糊和消失;發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí)，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

　　4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

　　5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重

　　6、骨肉瘤：多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。