第八單元　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　細目一：癲癇----了解內(nèi)容

　　癲癇與中醫(yī)學的“癇證”相類似，可歸屬于“癲癇”、“羊癇風”等范疇。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)部分性發(fā)作

　　1.單純部分性發(fā)作 發(fā)作時程較短，一般不超過1分鐘，意識保持清醒。 ①部分性運動性發(fā)作;②體覺性發(fā)作或特殊性感覺發(fā)作;⑧自主神經(jīng)發(fā)作;④精神性發(fā)作。

　　2.復雜部分性發(fā)作 以意識障礙與精神癥狀為突出表現(xiàn)。 主要特征是在意識障礙為背景的基礎上，出現(xiàn)錯覺、幻覺等精神癥狀以及自動癥等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，事后對其行為不能記憶。

　　3.單純或復雜性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作部分性發(fā)作都可轉(zhuǎn)為全身性發(fā)作，病人意識喪失，全身強直-陣攣，癥狀與原發(fā)性全身性發(fā)作相同。

　　(二)全面性發(fā)作

　　1.強直-陣攣發(fā)作 全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）以往稱大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。 ①強直期 ：突然意識喪失，跌倒，全身肌肉強直性收縮，喉部痙攣，發(fā)出叫聲，約持續(xù)10～20秒后，肢端出現(xiàn)細微的震顫;②陣攣期 ：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，約持續(xù)0.5～1分鐘;③驚厥后期 ：呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，意識恢復。自發(fā)作開始到意識恢復約歷時5～10分鐘，清醒后常感到頭昏、無力，對抽搐全無記憶。

　　2.強直性發(fā)作 突然發(fā)生的肢體或軀干強直收縮，其后不出現(xiàn)陣攣期，時間較GTCS短。

　　3.肌陣攣發(fā)作 呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌肉群收縮。

　　4.失神發(fā)作

　　(1)典型失神發(fā)作 通常稱小發(fā)作，表現(xiàn)為意識短暫喪失，失去知覺。突然動作中斷，雙目凝視，手中物件掉落，一般持續(xù)3～15秒，事后對發(fā)作全無記憶。發(fā)作終止立即清醒。

　　(2)不典型失神發(fā)作 意識障礙發(fā)生及休止緩慢，但肌張力改變較明顯。

　　5.無張力性發(fā)作 表現(xiàn)為部分或全身肌肉張力的突然喪失而跌倒地上，但不發(fā)生肌肉的強直性收縮，持續(xù)1～3秒鐘，并很快恢復正常，可有短暫意識喪失。EEG示多棘-慢波或低電位快活動。

　　(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作期間意識或神經(jīng)功能未恢復至正常水平。

　　
　　二、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷要點

　　1.癲癇的臨床診斷主要根據(jù)癲癇患者的發(fā)作病史， 特別是可靠目擊者所提供的詳細的發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。

　　2.腦電圖是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法， 40%～50%癲癇病人在發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見棘波、尖波或棘-慢、尖-慢波等癇性放電波形。

　　3.神經(jīng)影像學檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異常或損害。

　　(二)鑒別診斷

　　暈厥因全腦短暫缺血引起意識喪失和跌倒，但無抽搐，腦電圖正常。發(fā)病前常先有頭暈、心慌、黑朦等癥狀。可有見血、直立、排尿等誘因。清醒后常有肢體發(fā)冷、乏力等，平臥后可逐漸恢復。但無抽搐，腦電圖正常。

　　三、西醫(yī)治療

　　(一)藥物治療

　　1.藥物控制

　　藥物的選擇主要取決于發(fā)作類型。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平； 失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉，其次為氯硝西泮(氯硝安定);單純部分性發(fā)作者首選卡馬西平， 其次為苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥;兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉， 其次為乙琥胺或氯硝西泮。

　　2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 ① 地西泮（安定）為首選藥物 ;②苯妥英鈉;③苯巴比妥鈉(魯米那)肌注;④異戊巴比妥鈉;⑤對癥處理。

　　(二)神經(jīng)外科治療

　　主要掌握手術治療的適應證。

　　四、中醫(yī)辨證論治

　　1.風痰上擾證

　　證候：發(fā)則突然跌仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑。

　　治法：滌痰息風，開竅定癇。

　　方藥：定癇丸。

　　2.痰熱內(nèi)擾證

　　證候：發(fā)作時猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安， 氣高息粗，痰鳴轆轆，口臭，便干，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱化痰，息風定癇。

　　方藥：黃連溫膽湯。

　　3.肝郁痰火證

　　證候：平素性情急躁，心煩失眠， 口苦咽干，時吐痰涎，大便秘結(jié)， 發(fā)作則昏仆抽搐，口吐涎沫，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，化痰息風。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

　　4.瘀阻清竅證

　　證候：發(fā)則猝然昏仆、抽搐，或單見口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦。

　　治法：活血化瘀，通絡息風。

　　方藥：通竅活血湯。

　　5.脾虛痰濕證

　　證候：癇病日久，神疲乏力，眩暈時作，面色不華，胸悶痰多， 或惡心欲嘔，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡弱。

　　治法：健脾和胃，化痰息風。

　　方藥：醒脾湯。

　　6.肝腎陰虛證

　　證候：癇病久發(fā)，頭暈目眩，兩目干澀， 心煩失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。

　　治法：補益肝腎，育陰息風。

　　方藥：左歸丸。

　　【習題】

　　1.兒童肌陣攣發(fā)作首選

　　A.丙戊酸鈉

　　B.乙琥胺

　　C.苯妥英納

　　D.卡馬西平

　　E.氯硝西泮

　　『正確答案』A

　　2.患者癇癥發(fā)作時昏仆抽搐，目睛上視，口吐白沫，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑，治宜選用

　　A.黃連溫膽湯

　　B.定癇丸

　　C.滌痰湯

　　D.通竅活血湯

　　E.醒脾湯

　　『正確答案』B

　　細目二：急性腦血管病----掌握內(nèi)容

　　一、西醫(yī)病因病理及發(fā)病機制

　　(一)病因

　　1.血管壁病變 最常見的是動脈硬化。

　　2.心臟病及血流動力學改變 如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動、各種心臟疾患致心功能障礙等。

　　3.血液成分改變及血液流變學異常

　　(1)血液黏稠度增高 如高黏血癥、脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等。

　　(2)凝血機制異常 如血小板減少性紫癜、血友病、應用抗凝劑、彌散性血管內(nèi)凝血等。

　　4.其他

　　(1)血管外因素的影響 主要是大血管附近病變?nèi)珙i椎病、腫瘤等壓迫致腦供血不足。

　　(2)顱外形成的各種栓子如脂肪栓子、空氣栓子等進入腦血循環(huán)。

　　二、中醫(yī)病因

　　1.病因 ①積損正衰;②勞倦內(nèi)傷;③飲食不節(jié);④情志所傷;⑤正虛邪中。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（一）短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，持續(xù)時間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，不留神經(jīng)功能缺損，常反復發(fā)作。

　　1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 主要表現(xiàn)為對側(cè)單肢無力或輕偏癱，對側(cè)感覺障礙，失語，一過性黑矇等。

　　2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA 典型表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，伴有惡心、嘔吐。大腦后動脈栓塞可表現(xiàn)為視力減退、視野缺損和遺忘癥;腦干、小腦受累可出現(xiàn)復視、共濟失調(diào)、眼球震顫、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉癱瘓等表現(xiàn)。

　　（二）腦血栓形成

　　1.由動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。 常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，約25%病例病前有TIA前驅(qū)癥狀。大多數(shù)病人意識清楚，嚴重病例可有意識障礙，甚至腦疝形成，進而死亡。

　　2.可表現(xiàn)為一過性黑矇，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲、失語、嗅覺障礙、共濟失調(diào)、吞咽困難等。

　　（三）腦栓塞

　　1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。

　　2.50%～60%患者起病時有輕度意識障礙。

　　3.局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應。約4/5腦栓塞累及大腦中動脈主干及其分支，出現(xiàn)失語、偏癱、單癱、偏身感覺障礙和局限性癲癇發(fā)作等。

　　4.大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病，如風濕性心臟病、冠心病和嚴重心律失常、心內(nèi)膜炎等。

　　（四）腦出血

　　發(fā)病年齡常在50～70歲，多數(shù)有高血壓史， 冬春季節(jié)發(fā)病較多。多在活動或情緒激動時發(fā)病，急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時常有顯著的血壓升高，一般在180／110mmHg (23.9/14.9kPa)以上，體溫升高。

　　（五）蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　可發(fā)生在任何年齡組。血管畸形破裂，多見于青少年。 動脈瘤破裂易見中年。高血壓動脈硬化出血多見于老年。常在體力活動或排便、咳嗽時發(fā)病，發(fā)病前常有偏頭痛病史，起病急驟。典型表現(xiàn)是突然劇烈頭痛，惡心，嘔吐，短暫意識障礙，腦膜刺激征陽性及血性腦脊液改變等。 少數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，定向障礙，部分表現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語、腦神經(jīng)麻痹、癲癇樣抽搐、眩暈、共濟失調(diào)等。病情兇險者，發(fā)病后迅速進入昏迷，形成腦疝者，可因呼吸衰竭而死亡。

　　四、實驗室及其他檢查

　　(一)短暫性腦缺血發(fā)作

　　TIA無特定的實驗室陽性指標， EEG、頭顱CT或MRI檢查大多正常。

　　(二)腦血栓形成

　　1.顱腦CT 多數(shù)腦梗死病例于發(fā)病后24小時內(nèi)CT不顯示密度變化，24～48小時后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶。

　　2.腦脊液檢查 通常CSF壓力、常規(guī)及生化檢查正常。

　　(三)腦栓塞

　　CT和MRI可確診梗死部位和范圍，24～48小時后表現(xiàn)為低密度缺血灶； 腦脊液壓力增高，其他檢查正常;X線檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺疾病，ECG及超聲診斷可進一步明確心臟病情況;血培養(yǎng)陽性有助診斷細菌性心內(nèi)膜炎;腦血管造影可發(fā)現(xiàn)主動脈及大血管病變。

　　(四)腦出血

　　CT、MRI檢查呈高密度出血灶，并能顯示腦出血部位、病灶大小，有否腦移位或破入腦室。 腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管畸形、動脈瘤。腰穿腦脊液壓力增高，出血破入蛛網(wǎng)膜下腔可呈血性。有腦疝者禁做腰穿。

　　(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　腦脊液呈均勻一致血性， CT顯示腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血高密度影及血管畸形等。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影可明確動脈瘤及血管畸形部位、大小、單發(fā)或多發(fā)。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作 ①發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可反復發(fā)作;②神經(jīng)功能障礙，僅局限于某血管分布范圍;③癥狀、體征在24小時內(nèi)完全恢復;④間歇期無任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

　　2.腦血栓形成 ①發(fā)病年齡多較高;②多有動脈硬化及高血壓病史;③發(fā)病前可有TIA發(fā)作;④常在安靜狀態(tài)下發(fā)病;⑤多在幾個小時或數(shù)日內(nèi)達到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙;⑥有相應的腦動脈供應區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征;⑦腦脊液多正常，CT檢查在24～48小時后出現(xiàn)低密度影。

　　3.腦栓塞 ①無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，病情進展迅速且多在幾分鐘內(nèi)達高峰;②局灶性腦缺血癥狀明顯，伴有周圍皮膚、黏膜或(和)內(nèi)臟和肢體栓塞癥狀;③明顯的原發(fā)疾病和栓子來源;④腦CT和MRI能明確腦栓塞的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)(出血性與缺血性)。

　　4.腦出血 ①50歲以上，多有高血壓病史，在體力活動或情緒激動時突然起病，發(fā)病迅速;②早期有意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等局灶癥狀;③頭顱CT示高密度陰影。

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔出血 ①突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性即高度提示本病;②如眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血，腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高，則可臨床確診;③應進行CT檢查證實臨床診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　急性惱血管病的鑒別診斷

　　六、西醫(yī)治療

　　(一)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　1.病因治療

　　2.藥物治療 ①抗血小板聚集劑，可選用阿司匹林;②抗凝藥物，可用肝素等;③血管擴張藥和擴容藥物，如脈栓通;④腦保護治療，如用尼莫地平等。

　　（二）腦血栓形成

　　1.一般治療 包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎治療。

　　(1)臥床休息，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化。

　　(2)維持呼吸道通暢及控制感染。

　　(3)進行心電監(jiān)護(>3天)以預防致死性心律失常和猝死;發(fā)病后24～48小時血壓高于200/120mmHg者宜給予降壓藥治療，如卡托普利等。

　　（4）腦水腫給予20%甘露醇。

　　2.超早期溶栓治療臨床常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組的組織型纖溶酶原激活劑。

　　3.抗凝治療 常用藥物有肝素靜脈滴注， 以后口服噻氯匹定維持療效。

　　4.腦保護治療 包括采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子等。

　　5.降纖治療 可選降纖酶等。

　　6.抗血小板聚集治療 給予阿司匹林。

　　7.手術治療和介入治療

　　8.高壓氧治療

　　9.康復治療

　　10.預防性治療

　　11.其他

　　(三)腦栓塞

　　1.大面積腦栓塞以及小腦梗死可發(fā)生嚴重的腦水腫，繼發(fā)腦疝，應積極進行脫水、降顱壓治療，若顱內(nèi)高壓難以控制，或有腦疝形成，需進行大顱瓣切除減壓。

　　2.大腦中動脈主干被栓塞者，若在發(fā)病的3～6小時時間窗內(nèi)，可爭取溶栓治療。也可立即施行栓子摘除術。

　　3.防止栓塞復發(fā)可選用華法林或抗血小板聚集藥物阿司匹林、力抗栓等。

　　4.部分心源性腦栓塞患者發(fā)病后2～3小時內(nèi)，用較強的血管擴張劑如罌粟堿靜滴或吸入亞硝酸異戊酯有時可收到較好效果。

　　(四)腦出血

　　急性期的治療原則是：保持安靜， 防止繼續(xù)出血;積極抗腦水腫，降低顱壓；調(diào)整血壓， 改善循環(huán);加強護理，防治并發(fā)癥 。

　　1.一般處理

　　2.水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)

　　3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓立即使用脫水劑，可快速靜脈滴注20%甘露醇；若有腦疝形成征象，可快速靜脈推注利尿劑如速尿。

　　4.控制高血壓

　　5.止血藥和凝血藥 常用的有6-氨基己酸。

　　6.并發(fā)癥的防治

　　(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　本病的治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因和預防復發(fā)。

　　1.一般處理

　　2.降顱壓治療 可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等。

　　3.防止再出血 常用藥物有6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸等。

　　4.防治遲發(fā)性血管痙攣 可用鈣通道拮抗劑如尼莫地平等。

　　七、中醫(yī)辨證論治

　　(一)短暫性腦缺血發(fā)作

　　1.肝腎陰虛，風陽上擾證

　　證候：頭暈目眩，甚則欲仆，目脹耳鳴，心中煩熱，多夢健忘， 肢體麻木，或卒然半身不遂，言語謇澀，但瞬時即過， 舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦或細數(shù)。

　　治法：平肝息風，育陰潛陽。

　　方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減。

　　2.氣虛血瘀，脈絡瘀阻證

　　證候：頭暈目眩，動則加劇， 言語謇澀，或一側(cè)肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有肢體掣動， 口角流涎，舌質(zhì)暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細無力或澀。

　　治法：補氣養(yǎng)血，活血通絡。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　3.痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡證

　　證候：頭暈目眩，頭重如蒙， 肢體麻木，胸脘痞悶，或卒然半身不遂，移時恢復如常，舌質(zhì)暗，苔白膩或黃厚膩，脈滑數(shù)或澀。

　　治法：豁痰化瘀，通經(jīng)活絡。

　　方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減。

　　【習題】

　　1.患者，男，60歲，突然右側(cè)肢體活動不利，頭暈頭痛，眩暈耳鳴，心中煩熱，多夢健忘，腰膝酸軟，語言不利，但瞬時即過，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。其證型為

　　A.肝腎陰虛，風陽上擾

　　B.肝陽暴亢，風火上擾

　　C.痰熱腑實，風痰上擾

　　D.痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡

　　E.氣虛血滯，脈絡瘀阻

　　『正確答案』A

　　(二)腦血栓形成

　　1.肝陽暴亢，風陽上擾證

　　證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜。舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，或伴麻木等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。

　　2.風痰瘀血，阻痹絡脈證

　　證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼

　　斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　治法：祛風化痰通絡。

　　方藥：真方白丸子加減。

　　3.痰熱腑實，風痰上擾證

　　證候：半身不遂，舌強語謇或不語，口眼

　　斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘， 頭暈目眩，舌紅苔黃膩或黃厚燥，脈弦滑。

　　治法：通腑瀉熱，化痰理氣。

　　方藥：星蔞承氣湯加減。

　　4.氣虛血瘀證

　　證候：肢體不遂，軟弱無力， 形體肥胖，氣短聲低， 面色萎黃，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弱或沉弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　5.陰虛風動證

　　證候：半身不遂，口舌

　　斜，舌強語謇，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈細弦。

　　治法：育陰潛陽。

　　方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減。

　　6.脈絡空虛，風邪入中證

　　證候：手足麻木，肌膚不仁， 或突然口眼

　　斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關節(jié)酸痛， 舌苔薄白，脈浮弦或弦細。

　　治法：祛風通絡，養(yǎng)血和營。

　　方藥：大秦艽湯加減。

　　7.痰熱內(nèi)閉清竅證

　　證候：突然昏仆，口噤目張，氣粗息高， 或兩手握固，或躁擾不寧 ，口眼

　　斜，半身不遂，昏不知人，顏面潮紅，大便干結(jié)， 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，醒神開竅。

　　方藥：首先灌服(或鼻飼)至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼用羚羊角湯加減。

　　8.痰濕壅閉心神證

　　證候：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，痰涎壅盛， 靜而不煩，四肢欠溫，舌淡，苔白滑而膩，脈沉。

　　治法：辛溫開竅，豁痰息風。

　　方藥：急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。

　　9.元氣敗脫，心神渙散證

　　證候：突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺， 肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕。

　　治法：益氣回陽，救陰固脫。

　　方藥：立即用大劑參附湯合生脈散加減。

　　(三)腦栓塞

　　辨證論治參閱“腦血栓形成”。

　　(四)腦出血

　　辨證論治參見“腦血栓形成”。

　　(五)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　辨證論治參見“腦血栓形成”。