四、西醫(yī)治療

　　1.一般治療

　　(1)休息

　　(2)飲食治療 應(yīng)給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。水腫時(shí)應(yīng)低鹽( <3g/d)飲食。

　　2.對(duì)癥治療

　　(1)利尿消腫 對(duì)NS患者利尿治療的原則是不宜過(guò)快、過(guò)猛;

　　(2)減少尿蛋白血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥等。

　　3.免疫調(diào)節(jié)治療

　　(1)糖皮質(zhì)激素 使用原則和方案：①起始足量：常用藥物為潑尼松，每日1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;②緩慢減藥：足量治療后每1～2周減原用量的10%。③長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量(10mg/d)作為維持量，再服半年至一年或更長(zhǎng)。

　　(2)細(xì)胞毒藥物 這類(lèi)藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。臨床常使用的細(xì)胞毒藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥。

　　(3)環(huán)孢素 能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞。作為二線藥物用于治療激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性NS。

　　(4)麥考酚嗎乙酯 廣泛用于腎移植后排異反應(yīng)，對(duì)部分難治性NS有效。

　　中 醫(yī)：

　　本病與中醫(yī)學(xué)中的“腎水”相似，可歸屬于“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病以水腫為特征，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，可由風(fēng)邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬、飲食不當(dāng)、勞倦內(nèi)傷、瘀血阻滯等病因作用于人體，分別導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，特別是導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，終致膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液停聚而成本病。

　　本病的發(fā)病機(jī)制，以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為中心，以陰陽(yáng)氣血不足特別是陽(yáng)氣不足為病變之本，以水濕、濕熱及瘀血等邪實(shí)阻滯為病變之標(biāo)，臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。若脾腎虛損日重，損及肝、心、胃、腸、腦等則病情惡化。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　1.風(fēng)水相搏證

　　證候：起始眼瞼浮腫，繼則四肢、全身亦腫，皮膚光澤，按之凹陷易恢復(fù)，伴發(fā)熱，咽痛，咳嗽，小便不利等癥，舌苔薄白，脈浮。

　　治法：疏風(fēng)解表，宣肺利水。

　　方藥：越婢加術(shù)湯加減。

　　2.濕毒浸淫證

　　證候：眼瞼浮腫，延及全身，身發(fā)癰瘍，惡風(fēng)發(fā)熱，小便不利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：宣肺解毒，利濕消腫。

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

　　3.水濕浸漬證

　　證候：全身水腫，按之沒(méi)指，伴有胸悶腹脹，身重困倦，納呆，泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈象濡緩。

　　治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。

　　方藥：五皮飲合胃苓湯。

　　4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

　　證候：浮腫明顯，肌膚繃急，腹大脹滿，胸悶煩熱，口苦，口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕，利水消腫。

　　方藥：疏鑿飲子加減。

　　5.脾虛濕困證

　　證候：浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

　　治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫。

　　方藥：實(shí)脾飲加減。

　　6.腎陽(yáng)衰微證

　　證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

　　治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

　　7.腎陰虧虛證

　　證候：水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口咽干燥，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)弱。

　　治法：滋補(bǔ)腎陰，兼利水濕。

　　方藥：左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子。

　　【習(xí)題】

　　A1型題

　　1.水腫發(fā)生主要與下列哪些臟器有關(guān)

　　A.肺胃腎

　　B.肺脾腎

　　C.心脾腎

　　D.肝脾腎

E.心肝腎

　　『正確答案』B

　　A2型題

　　2.患者，女，19歲�；寄I病綜合征，癥見(jiàn)眼瞼浮腫，時(shí)有四肢、全身浮腫，身發(fā)癰瘍，惡風(fēng)發(fā)熱，小便不利，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。其證型是

　　A.濕毒浸淫

　　B.風(fēng)水相搏

　　C.水濕浸漬

　　D.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

　　E.脾虛濕困

　　『正確答案』A

　　B1型題

　　3.共用選項(xiàng)

　　A.少尿，浮腫，蛋白尿

　　B.血尿，蛋白尿

　　C.浮腫，蛋白尿，血尿，高血壓

　　D.血尿，少尿，蛋白尿，浮腫

　　E.浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥

①腎病綜合征的臨床特征是

　　『正確答案』E

　�、诩毙阅I小球腎炎的臨床特征是

　　『正確答案』C

　　細(xì)目四：尿路感染

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽(yáng)性菌屬約占25%。革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見(jiàn)，約占80%。革蘭陽(yáng)性菌屬中以葡萄球菌最為常見(jiàn)。

　　2.感染途徑 ①上行感染：為尿路感染的主要途徑。

　�、谘�行感染：體內(nèi)局部感染灶的細(xì)菌入血，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腎臟引發(fā)感染，少見(jiàn)。

　�、哿馨偷栏腥荆河夷I淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時(shí)，細(xì)菌可從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見(jiàn);

　�、苤苯痈腥荆杭�(xì)菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導(dǎo)致的感染，此情況亦極少見(jiàn)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.急性腎盂腎炎起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38℃以上，惡心，嘔吐，患者多有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀，腰酸痛或鈍痛，腎區(qū)叩擊痛。

　　2.膀胱炎 占尿路感染的60%，多見(jiàn)于青年婦女，尿頻，尿急，尿痛，尿混濁(膿尿)，病人可有腰痛，但癥狀輕微，可有發(fā)熱，體溫多在38℃以下。

　　3.尿道炎 急性尿道炎時(shí)尿道外口紅腫，尿道分泌物，患者自覺(jué)尿頻、尿急、尿痛，可見(jiàn)膿尿，個(gè)別有血尿。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.尿常規(guī)檢查 尿白細(xì)胞顯著增加(>5個(gè)/高倍視野)。

　　2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

　　3.尿涂片鏡檢細(xì)菌 觀察10個(gè)視野。平均有1個(gè)以上細(xì)菌者為陽(yáng)性，此時(shí)尿中含菌量常 >105/ml。

　　4.亞硝酸鹽試驗(yàn) 此法診斷尿路感染的敏感性為70.4%，特異性為99.5%。可作為尿路感染的篩選試驗(yàn)。

　　5.12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù) 正常人12小時(shí)尿白細(xì)胞和上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過(guò)100萬(wàn)，紅細(xì)胞不超過(guò)50萬(wàn)。

　　6.血常規(guī)檢查 急性腎盂腎炎患者，血中白細(xì)胞可出現(xiàn)輕中度增加，中性粒細(xì)胞增加或有核左移。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1.正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。

　　2.參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/高倍視野，或有泌尿系感染癥狀者。

　　具備上述1、2可確診。如無(wú)2則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥10 5/ml，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。

　　(二)鑒別診斷

　　1.腎結(jié)核 腎結(jié)核多并發(fā)生殖道結(jié)核或有其他器官結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激征同時(shí)發(fā)生，尿結(jié)核菌陽(yáng)性或結(jié)核菌素試驗(yàn)和靜脈腎盂造影等有助于診斷。

　　2.慢性腎盂腎炎 泌尿系感染史在1年以上，經(jīng)抗生素治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽(yáng)性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎;X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　　五、西醫(yī)治療

　　1.一般治療 患病后，宜休息3～5天，多飲水，勤排尿。

　　2.堿化尿液 可減輕膀胱刺激征，同時(shí)增強(qiáng)某些抗菌藥物的療效�？捎锰妓釟溻c1.0g，每日3次，口服。

　　3.抗菌治療 尿路感染時(shí)，應(yīng)選用腎毒性小且在腎臟及尿中濃度高的抗菌藥物。

　　(1)初發(fā)者可選用復(fù)方磺胺甲 唑(SMZ-TMP)2片，每日2次;或氟哌酸200mg，每日3次。7～14天為一療程。

　　(2)如全身及泌尿道癥狀較重，可根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采用靜脈給藥。如大腸桿菌敏感且腎功能正常者，可選用氨基糖苷類(lèi)抗生素，如慶大霉素8萬(wàn)～12萬(wàn)U肌注，每日2次，或8萬(wàn)～16萬(wàn)U靜脈滴注，每日2次。

　　(3)如病人有全身感染中毒癥狀，甚至出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性桿菌敗血癥者，多為急性重癥腎盂腎炎，應(yīng)聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素靜脈滴注治療。可選用三代頭孢菌素類(lèi)中的頭孢曲松鈉、頭孢三嗪(菌必治)、頭孢哌酮等，半合成廣譜青霉素中的羧芐青霉素、氧哌嗪青霉索、硫咪唑青霉素等，加用一種氨基糖苷類(lèi)抗生素。

　　中 醫(yī)：

　　本病與中醫(yī)學(xué)的“熱淋”、“勞淋”等相似，可歸屬于“淋證”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　尿路感染主要與濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)膀胱及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。外陰不潔，穢濁之邪入侵膀胱，釀生濕熱;飲食不節(jié)，損傷脾胃，蘊(yùn)濕生熱;情志不遂，氣郁化火或氣滯血瘀;年老體弱、稟賦不足、房事失節(jié)及久淋不愈引起脾腎虧虛等，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，且與肝脾密切相關(guān)，其病機(jī)以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　1.膀胱濕熱證

　　證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，或腰痛拒按，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，或見(jiàn)口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕通淋。

　　方藥：八正散加減。

　　2.氣滯血瘀證

　　證候：小便不暢，少腹脹滿疼痛，小便灼熱刺痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿，煩躁易怒，情緒不穩(wěn)，口苦口黏，舌質(zhì)暗紅，可見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈弦或弦細(xì)。

　　治法：活血化瘀，疏肝理氣。

　　方藥：丹梔逍遙散加減。

　　3.脾腎虧虛，濕熱屢犯證

　　證候：小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，每于勞累后發(fā)作或加重，尿熱，或有尿痛，面色無(wú)華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾補(bǔ)腎。

　　方藥：無(wú)比山藥丸加減。

　　4.腎陰不足，濕熱留戀證

　　證候：小便頻數(shù)，滯澀疼痛，尿黃赤混濁，腰膝酸軟，手足心熱，頭暈耳鳴，四肢乏力，口干口渴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰益腎，清熱通淋。

　　方藥：知柏地黃丸加減。

　　【習(xí)題】

　　A1型題

　　1.急性腎盂腎炎的主要病機(jī)是

　　A.濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利

　　B.濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，膀胱氣化失司

　　c.濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽疏泄失常

　　D.腎氣虧虛，腎失蒸化開(kāi)合

　　E.腎陰虧虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)

　　

　　[答疑編號(hào)501069040201：針對(duì)該題提問(wèn)]

　　『正確答案』A

　　2.下列不屬尿路感染的途徑是

　　A.上行感染

　　B.血性感染

　　C.間接感染

　　D.直接感染

E.淋巴感染

　　『正確答案』C

　　3.下列各項(xiàng)，除哪項(xiàng)外均為各種淋證的共同表現(xiàn)

　　A.小便頻急

　　B.腰部酸痛

　　C.淋瀝澀痛

　　D.尿血而痛

E.小腹拘急

　　『正確答案』D

　　A2型題

　　4.患者，女，26歲。產(chǎn)后第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿痛，下腹痛，檢查：腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛，尿白細(xì)胞30個(gè)/高倍視野，尿蛋白(+)，血白細(xì)胞18×10 9/L，中性0.86。其診斷是

　　A.敗血癥

　　B.腎結(jié)核

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.急性膀胱炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　『正確答案』C

　　細(xì)目五：慢性腎功能不全

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因

　　原發(fā)性腎病中，慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)，在我國(guó)的次序則為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　常見(jiàn)癥狀可見(jiàn)腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或無(wú)尿等。

　　1.高血壓 很常見(jiàn)，可為原有高血壓的持續(xù)或惡化，也可在腎衰竭過(guò)程中發(fā)生.

　　2.水腫或胸腹水 下肢、眼瞼水腫，甚則可見(jiàn)胸腹水。

　　3.貧血 本病患者當(dāng)血清肌酐超過(guò)300μmol/L以上，常出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。

　　4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：常有水、鈉潴留，高鉀血癥，代謝性酸中毒，高磷血癥，低鈣血癥等。

　　5.各系統(tǒng)并發(fā)癥

　　(1)心血管系統(tǒng) 患者可并發(fā)尿毒癥性心肌炎、心肌病、心力衰竭。

　　(2)血液系統(tǒng) 可出現(xiàn)腎性貧血。

　　(3)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 出現(xiàn)疲乏、失眠、抑郁或興奮、精神異常等癥狀。周?chē)�神�?jīng)病變者表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、不寧腿綜合征等。

　　(4)胃腸道 食欲不振、惡心、嘔吐是常見(jiàn)癥狀。

　　(5)皮膚癥狀 皮膚瘙癢。

　　(6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥(簡(jiǎn)稱(chēng)腎性骨病) 包括纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。

　　(7)內(nèi)分泌失調(diào) 骨化三醇降低，紅細(xì)胞生成素降低，胰島素、胰升糖素、甲狀旁腺激素等腎衰時(shí)作用延長(zhǎng)。性功能障礙。

　　(8)感染 尿毒癥患者易于并發(fā)嚴(yán)重感染，以肺部感染為最常見(jiàn)。透析患者可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或腹膜入口感染、肝炎病毒感染。

　　(9)代謝失調(diào)及其他 如體溫過(guò)低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂代謝異常等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.腎功能檢查 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升，Scr>133μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿酸升高。

　　2.尿常規(guī)檢查 可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

　　3.血常規(guī)檢查 常出現(xiàn)不同程度的貧血。

　　4.電解質(zhì)檢查 常表現(xiàn)為高鉀、高磷、低鈣等。

　　5.B超檢查 多數(shù)可見(jiàn)雙腎明顯縮小，結(jié)構(gòu)模糊。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　慢性腎衰竭的診斷是Ccr<80ml/min，Scr>133μmol/L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。慢性腎衰竭的腎功能損害程度，可分為以下幾期。

　　1.腎貯備功能下降期 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)減少至正常的約50%～80%，血肌酐正常，患者無(wú)癥狀。

　　2.氮質(zhì)血癥期 GFR減少至正常的約25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿。

　　3.腎衰竭期 GFR減少至正常的約10%～25%，血肌酐顯著升高(約為450～707μmol/L)，貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　4.尿毒癥期 GFR減少至正常的10%以下，血肌酐高于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常(口中有尿味)已十分顯著。

　　五、西醫(yī)治療

　　(一)治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素

　　如及時(shí)控制感染、積極控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、治療心力衰竭、停用腎毒性藥物等。

　　(二)延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

　　1.飲食治療 ①限制蛋白飲食;②高熱量飲食;③低磷飲食。此外，有水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽。

　　2.必需氨基酸(EAA)的應(yīng)用 如果GFR≤10ml/min時(shí)，患者因食欲差、蛋白質(zhì)攝入少，會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，必須加用EAA或EAA及其α-酮酸混合制劑。EAA的適應(yīng)證是腎衰竭晚期患者，一般用量為每日0.1～0.2g/kg，分3次服用。

　　3.控制全身性高血壓和(或)腎小球內(nèi)高壓力 首選血管緊張素Ⅱ抑制藥，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　(三)并發(fā)癥的治療

　　1.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　2.代謝性酸中毒的治療 輕度酸中毒時(shí)可口服碳酸氫鈉，若嚴(yán)重酸中毒，尤其伴深大呼吸或昏迷時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。

　　3.腎性貧血的治療

　　(1)紅細(xì)胞生成素(EPO) 當(dāng)Hb<60g/L，紅細(xì)胞比積(HCT)<30%時(shí)，就應(yīng)使用。

　　(2)補(bǔ)充鐵劑和葉酸 常需與EP0并用，如硫酸亞鐵口服，右旋糖酐鐵靜注，注意觀察鐵代謝情況。

　　(3)輸血或紅細(xì)胞 在嚴(yán)重貧血時(shí)，可小量輸血。

　　(四)替代治療

　　1.透析療法 透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。當(dāng)血肌酐高于707μmol/L，便應(yīng)作透析治療。

　　2.腎移植 成功的腎移植會(huì)恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復(fù)。

　　中 醫(yī)：

　　可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“腎勞”等范疇。

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　腎元虛衰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)是其根本病機(jī)，感受外邪、飲食不當(dāng)、勞倦過(guò)度、藥毒傷腎常常是其誘發(fā)及加重因素。病位主要在腎，涉及肺、脾(胃)、肝等臟腑，其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎元虧虛為主，標(biāo)實(shí)見(jiàn)水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)本虛證

　　1.脾腎氣虛證

　　證候：倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰酸膝軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔白或白膩，脈象沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

　　方藥：六君子湯加減。

　　2.脾腎陽(yáng)虛證

　　證候：面色白或黧黑晦暗，下肢浮腫，按之凹陷難復(fù)，神疲乏力，納差便溏，或五更泄瀉，口黏口淡不渴，腰膝酸痛，或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿頻多清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，齒痕明顯，脈沉弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　3.氣陰兩虛證

　　證候：面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干唇燥，飲水不多，或手足心熱，大便干燥或稀，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈象沉細(xì)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。

　　方藥：參芪地黃湯加減。

　　4.肝腎陰虛證

　　證候：頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀，或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲，或飲水不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或細(xì)弦，常伴血壓升高。

　　治法：滋腎平肝。

　　方藥：杞菊地黃湯加減。

　　5.陰陽(yáng)兩虛證

　　證候：渾身乏力，畏寒肢冷，或手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄瀉，小便黃赤或清長(zhǎng)，舌苔白，舌胖潤(rùn)有齒痕，脈沉細(xì)，全身虛弱癥狀明顯。

　　治法：溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰。

　　方藥：全鹿丸加減。

　　(二)標(biāo)實(shí)證

　　1.濕濁證

　　證候：惡心嘔吐，胸悶納呆，或口淡黏膩，口有尿味。

　　治法：和中降逆，化濕泄?jié)帷?/P>

　　方藥：小半夏加茯苓湯加減。

　　2.濕熱證

　　證候：中焦?jié)裼艋療岢Ｒ?jiàn)口干口苦，甚則口臭，惡心頻頻，舌苔黃膩。下焦?jié)駸峥梢?jiàn)小溲黃赤或溲解不暢，尿頻，尿急，尿痛等。

　　治法：中焦?jié)駸嵋饲寤�和�?下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷?/P>

　　方藥：中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減;下焦?jié)駸嵋灾�柏地黃丸或二妙丸加減。

　　3.水氣證

　　證候：面肢浮腫或全身浮腫，甚則有胸水、腹水。

　　治法：利水消腫。

　　方藥：五皮飲或五苓散加減.

　　4.血瘀證

　　證候：面色晦暗或黧黑，或口唇紫暗，腰痛固定，或肢體麻木，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：桃紅四物湯或當(dāng)歸芍藥散加減。

　　5.肝風(fēng)證

　　證候：頭痛頭暈，手足蠕動(dòng)，筋惕肉，抽搐痙厥。

　　治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

　　方藥：天麻鉤藤湯加減。