第九單元　重癥救治與監(jiān)測(cè)

　　一、心肺腦復(fù)蘇

　　1、心跳驟停的安全時(shí)限

　　心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)――頭暈

　　心臟停止活動(dòng)10-20秒出現(xiàn)――暈厥

　　心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)――驚厥

　　心臟停止活動(dòng)30-45秒出現(xiàn)――瞳孔散大

　　心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁

　　心臟停止活動(dòng)4-6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害

　　心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細(xì)胞死亡

　　2、心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的基本過程

　　3個(gè)階段9個(gè)步驟

　　(1)基礎(chǔ)生命支持階段

　　A：保持呼吸道通暢

　　B：進(jìn)行有效的人工呼吸

　　C：建立有效的人工循環(huán)

　　(2)進(jìn)一步生命支持

　　D：藥物治療

　　E：心電監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)

　　F：處理心室顫動(dòng)

　　(3)延續(xù)生命支持

　　G：病情判斷

　　H：神志恢復(fù)

　　I：重癥監(jiān)護(hù)治療

　　二、心肺復(fù)蘇(CPR)常用藥物

　　1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用最有效的藥物

　　2、多巴胺

　　3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早

　　4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)(室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫)的首選藥物

　　5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

　　6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

　　7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用

　　三、腦復(fù)蘇

　　腦血流量占心輸出量的(15%)

　　靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)

　　低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗

　　治療：低溫-脫水療法

　　高壓氧治療

　　巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥

　　鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能

　　四、急性腎衰

　　(一)病因

　　1、腎前性：有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑

　　2、腎內(nèi)性

　　3、腎后性：尿路梗阻性病變

　　(二)診斷

　　無尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現(xiàn)

　　血漿尿素氮及肌酐濃度↑

　　血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓

　　(三)治療

　　1、保持體液平衡

　　2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂

　　3、糾正代謝性到中毒

　　4、防治感染

　　5、營(yíng)養(yǎng)療法

　　6、透析療法

　　多尿期治療：口服氫氯噻嗪25-50mg，每日3次