第二單元 新生兒疾病

　　新生兒肺炎

　　新生肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，是新生兒死亡的重要原因之一。其以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，大多數(shù)新生兒肺炎 是生后感染引起的，稱(chēng)晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒 或呼吸道感染 后通過(guò)飛沫傳播給新生兒的。

　　該病如果不及時(shí)治療會(huì)引起呼吸窘迫，甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)槿毖跻�起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)，一旦確證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況使用抗生素 或者抗病毒的藥物，并及時(shí)輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂，避免其他并發(fā)癥。

　　新生兒臍炎

　　新生兒臍炎的原因

　　臍帶是胎兒在母體內(nèi)由母親供給胎兒營(yíng)養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道。胎兒出生后，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將臍帶結(jié)扎，切斷。斷臍后，臍帶殘端會(huì)逐漸干枯變細(xì)，慢慢變?yōu)楹谏��?/P>

　　一般寶寶出生后3-7天臍帶脫落。在斷臍前后，如果消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)?shù)脑挘�很容易造成�?xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。常見(jiàn)的病原菌：金黃色葡萄 球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細(xì)菌感染等。

　　新生兒淚囊炎

　　新生兒淚囊炎原因

　　正常分娩 時(shí)，寶寶出生時(shí)由于受到媽媽產(chǎn)道的擠壓，其鼻淚管末端的瓣膜會(huì)破裂，使得鼻子和眼淚之間的通道暢通。但是，有些寶寶出生時(shí)鼻淚管末端的瓣膜沒(méi)有破裂，導(dǎo)致眼淚無(wú)法通過(guò)鼻腔排出。由于眼淚沒(méi)有了出口，只好在淚囊中越積越多。事實(shí)上，這些積得滿滿的淚液，是細(xì)菌滋生的溫床，細(xì)菌在里面盡情繁殖，最終形成一膿包。如果治療不及時(shí)，淚囊化膿后甚至?xí)�爛穿皮膚表層，形成淚囊瘺。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 是由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類(lèi)疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。雖然人們對(duì)此病已開(kāi)始有一些認(rèn)識(shí)，但是仍然有家長(zhǎng)乃至非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，所以還有很多早產(chǎn)寶寶因?yàn)闄z查的時(shí)間太晚，以致錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。

　　新生兒顱內(nèi)出血

　　顱內(nèi)出血是新生兒腦損傷的常見(jiàn)形式，與圍生期窒息 和產(chǎn)傷密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血及混合性出血，這病在早產(chǎn)兒 中較多見(jiàn)。

　　新生兒顱內(nèi)出血 的預(yù)后取決于出血量的多少和出血的部位，但只要積極干預(yù)，就能提高治愈效果。如果出血量多或腦實(shí)質(zhì)、腦室部位出血，會(huì)給患兒留下不同程度的后遺癥。據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，在新生兒顱內(nèi)出血的病兒中約有30%會(huì)留下不同程度的后遺癥。

　　新生兒窒息

　　胎兒娩出時(shí)以及出生后1分鐘內(nèi)，無(wú)呼吸或呼吸抑制者稱(chēng)新生兒窒息 。是一種由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

　　新生兒窒息是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，必須積極搶救和正確處理，因缺氧可對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng) 及各器官造成不利影響。做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理，是減少窒息兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵之一。

　　新生兒窒息后遺癥

　　一般來(lái)說(shuō)，胎兒和新生兒對(duì)缺氧的耐受力比成人強(qiáng)，如果是短時(shí)間缺氧而引起的輕度窒息，是不會(huì)留下后遺癥的。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至達(dá)到半小時(shí)，乃至幾小時(shí)之上，腦組織缺氧受損嚴(yán)重者，可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強(qiáng)直及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 等。

　　腦膜炎

　　腦膜炎有什么癥狀

　　腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。兩到三個(gè)月的孩子可能患新生兒腦膜炎，無(wú)論是細(xì)菌感染還是病毒感染，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是很容易致命的傷害。而對(duì)于大一點(diǎn)兒的孩子，如果是病毒導(dǎo)致的腦膜炎，則不那么嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也沒(méi)那么長(zhǎng)，大約十來(lái)天左右。但是細(xì)菌導(dǎo)致的則會(huì)非常嚴(yán)重。

　　高燒(40℃)、頸部 僵硬、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識(shí)不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對(duì)光敏感、小血斑于皮、皮膚疹(尤其在腋下、手、腳部位)，這些腦膜炎的癥狀，和感冒 癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會(huì)在一至兩天發(fā)生，有些在數(shù)小時(shí)后即危及生命。

　　在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀，有時(shí)反而出現(xiàn)低溫的情形。這群病人出現(xiàn)的癥狀有：尖銳且持續(xù)的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門(mén)有膨脹的情形出現(xiàn)。

　　在老年人，以上的癥狀或許會(huì)出現(xiàn)，也可能不會(huì)，但是會(huì)顯示隱伏性的癥狀，如意識(shí)不清。

　　新生兒濕疹

　　新生兒濕疹癥狀

　　新生兒濕疹 出現(xiàn)的主要癥狀是皮膚表面出現(xiàn)紅斑、米粒樣丘疹、皰疹 、糜爛、滲液和結(jié)痂，炎癥反應(yīng)明顯，局部皮膚有灼熱感和癢感。

　　通常在寶寶的頭、面頰、外耳部，甚至可以遍及整個(gè)顏面部和頸部 ，嚴(yán)重的手、足和胸腹部 都可見(jiàn)到。

　　濕疹起初為鮮紅色，略帶水腫，邊界清楚，表面濕潤(rùn)，繼而轉(zhuǎn)成主要癥狀。

　　新生兒驚厥 什么是驚厥

　　新生兒驚厥 是指新生兒發(fā)生驚厥癥狀，是兒科臨床上常見(jiàn)的急癥。驚厥也叫做抽搐、抽筋 、抽風(fēng)、驚風(fēng)，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。什么是新生兒驚厥?新生兒驚厥是指新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 因?yàn)榘l(fā)生異常的放電情況，誘發(fā)原因有原發(fā)性顱內(nèi)病變?nèi)缒X膜炎、腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)出血、腫瘤等，從而繼發(fā)于缺血、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鈉等全身性或代謝性疾病，一般的癥狀表現(xiàn)為刻板樣肌肉活動(dòng)或者自律性改變。

　　新生兒發(fā)燒的原因

　　新生兒尤其是早產(chǎn)兒 對(duì)感染十分敏感，且多嚴(yán)重，常導(dǎo)致發(fā)熱、肺炎或敗血癥。這是由于新生兒的解剖生理特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)所決定的。

　　1、新生兒防御功能不足，屏障功能不完善，生后初期臍部尚未愈合，皮膚粘膜嬌嫩，易破壞損傷，成為細(xì)菌入侵門(mén)戶，且新生兒免疫功能低下，所以容易導(dǎo)致發(fā)燒。

　　2、新生兒多核白細(xì)胞的吞噬能力較差，對(duì)細(xì)菌的殺菌作用亦低于成人。

　　3、新生兒全身性細(xì)菌感染的侵入途徑較多，且感染的病因較復(fù)雜，可以在宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染。

　　例題：

　　1.關(guān)于極低出生體重兒的敘述正確的是( B )

　　A 出生體重不足1000克 B 出生體重不足1500克 C出生體重不足500克 D 出生體重不足2500克 E出生體重不足750克

　　2.一新生兒敗血癥患兒，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其體溫38.9℃，應(yīng)采取的有效措施是( D )

　　A 冷鹽水灌腸 B 給退熱藥 C 加被發(fā)汗 D 打開(kāi)包被 E 酒精擦浴

　　3、新生兒顱內(nèi)出血主要是由于( B )

　　A 高熱 B 缺氧和產(chǎn)傷 C 低鈣血癥 D 過(guò)期產(chǎn) E 新生兒黃疸