第三節(jié)　急性風(fēng)濕熱

　　好發(fā)年齡5～15歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)�？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。

　　二、臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng))

　　(一)一般表現(xiàn)

　　急性起病者發(fā)熱在38～40℃，約半數(shù)患兒在發(fā)病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等。

　　(二)心臟炎：40～50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。

　　1.心肌炎：心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。

　　3.心包炎：心包積液，發(fā)生心包炎者一般都有全心炎。

　　(三)關(guān)節(jié)炎：見于50～60%患者，多為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。

　　(四)舞蹈�。赫�3～7%。病程1～3個(gè)月左右。

　　(五)皮膚癥狀

　　1.皮下小結(jié)：見于5%的風(fēng)濕熱患兒，常伴心臟炎。

　　2.環(huán)形紅斑：少見。

　　三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)部分 ①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)。在確定有鏈球菌感染的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)排除其他疾病后可以診斷。

　　四、治療和預(yù)防

　　(一)休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。

　　(二)消除鏈球菌感染：青霉素2周。

　　(三)抗風(fēng)濕熱治療：

　　1.阿司匹林：無心臟炎者應(yīng)用每日80～100mg/kg，4～8周。

　　2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，8～12周。

　　(四)充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黃。

　　(五)舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。

　　(六)預(yù)防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。

　　練習(xí)題

　　1.在血清中含量比例最高的IgG亞類是(答案：A)

　　A.IgG1

　　B.IgG2

　　C.IgG3

　　D.IgG4

　　E.IgG5

　　2.Th1細(xì)胞產(chǎn)生的是(答案：A)

　　A.白細(xì)胞介素2

　　B.白細(xì)胞介素4

　　C.白細(xì)胞介素5

　　D.白細(xì)胞介素6

　　E.白細(xì)胞介素8

　　3.不符合咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)的是(答案：C)

　　A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月

　　B.運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重

　　C.痰多

　　D.無發(fā)熱

　　E.舒喘靈吸入后咳嗽緩解