第九單元　造血系統(tǒng)疾病

　　細(xì)目一：營養(yǎng)性貧血

　　【小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)病因病機(jī)】

　　1.臨床表現(xiàn)　起病較緩慢，一般表現(xiàn)如面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐漸蒼白，疲乏無力，不愛活動(dòng)，年長兒可訴頭暈、眼花、耳鳴。消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、異食癖、消化不良。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、智力減退、注意力不集中，貧血加重時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀：呼吸和脈搏代償性增快，心臟增大，心前區(qū)有收縮期雜音。上皮組織異常時(shí)，出現(xiàn)指、趾甲扁平、反甲、脆裂。m.owmt.cn

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，以血紅蛋白降低為主，呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fL(80μm3)，平均血紅蛋白量(MCH)<27Pg(27μμg)，平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.30。血涂片檢查，可見紅細(xì)胞大小不等，染色淺淡，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度減少。

　　(2)血清鐵蛋白：是診斷缺鐵最靈敏的指標(biāo)，放射免疫法測(cè)定<16μg/L，提示缺鐵。

　　(3)血清鐵：血清鐵<10.7μmol/L;總鐵結(jié)合力增高>62.7μmol/L。

　　(4)骨髓象：骨髓細(xì)胞總數(shù)增加，幼紅細(xì)胞增生活躍，各期紅細(xì)胞均較正常小，胞漿少，染色偏藍(lán)，白細(xì)胞系和巨核細(xì)胞一般正常。

　　3.西醫(yī)治療方法　主要是去除病因和補(bǔ)充鐵劑。

　　(1)鐵劑治療：口服鐵劑，宜選用二價(jià)鐵鹽如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等。同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)用至血紅蛋白升至正常后兩個(gè)月左右，以增加貯存鐵。

　　(2)輸血治療：重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者，可予輸血。

　　1.脾胃虛弱.參苓白術(shù)散加減或異功散加味。2.心脾兩虛.歸脾湯加減。

　　3.肝腎陰虛.左歸丸加減。4.脾腎陽虛.右歸丸加減。

　　細(xì)目二：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　【特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　1.臨床表現(xiàn)分兩型：根據(jù)病程長短分為兩型：急性型：病程≤6個(gè)月;慢性型：病程>6個(gè)月。

　　(1)急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病率較高，以往無出血病史。病前1～3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和(或)黏膜出血為突出表現(xiàn)，瘀點(diǎn)、瘀斑呈針尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多見。常見鼻衄、牙齦出血，嘔血、便血少見，偶見肉眼血尿。青春期女孩可有月經(jīng)過多。重者可有面色蒼白、貧血、循環(huán)衰竭，偶見失血性休克。部分患者于6個(gè)月內(nèi)自然痊愈。

　　(2)慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，起病緩慢，出血癥狀較輕，脾臟可輕度腫大，出血癥狀及血小板減少時(shí)輕時(shí)重。

　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)　臨床以出血為主要癥狀，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，幼稚型及/或成熟未釋放型巨核細(xì)胞比例增加。血清中檢出抗血小板抗體。

　　1.血熱傷絡(luò).犀角地黃湯加減。2.氣不攝血.歸脾湯加減。

　　3.陰虛火旺.大補(bǔ)陰丸合茜根散加減。4.氣滯血瘀.桃仁湯加減。