第十二章 小腸疾病

　　第一節(jié) 腸梗阻

　　★腸梗阻：長內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。

　　病因和分類

　　★按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類：

　　1.機(jī)械性腸梗阻：最為常見。是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙。可因：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等;②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等;③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。

　　2.動力性腸梗阻：發(fā)病較上類少。常見的如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀引起的麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻甚少見，可見于慢性鉛中毒引起的腸痙攣。

　　3.血運性腸梗阻

　　★腸梗阻又可按腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性二類：

　　(1)★單純性腸梗阻：只是腸道內(nèi)容物通過受阻。

　　(2)★絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞引起。

　　由腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻為閉袢性腸梗阻。

　　2、★臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。

　　★★單純性腸梗阻和較窄性腸梗阻的鑒別：

　　★★絞窄性腸梗阻的特征：

　　①腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性痛;②早期出現(xiàn)休克;③明顯腹膜刺激征;④腹脹不對稱;⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹穿抽出血性液;⑥積極非手術(shù)治療無改善;⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置或假腫瘤征。

　　3、檢查：x線檢查：可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。

　　4、治療

　�、呕�礎(chǔ)療法

　　①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。

　�、诔C正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

　�、平獬�梗阻

　　手術(shù)治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻。

　　非手術(shù)治療：主要適用于單純性粘連性(特別是不完全性)腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。

　　一、粘連性腸梗阻

　　粘連性腸梗阻常見，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%。

　　治療：一般選用非手術(shù)治療。

　　二、腸蛔蟲堵塞

　　最多見于兒童。臨床表現(xiàn)為臍周圍陣發(fā)性腹痛和嘔吐，可有便蛔蟲或吐蛔蟲的病史。梗阻多為不完全性，也無腹肌緊張，腹部常可捫及可以變形、變位的條索狀團(tuán)塊。

　　治療 單純性蛔蟲堵塞采用非手術(shù)療法效果較好。可口服生植物油。

　　三、腸扭轉(zhuǎn)

　　1、臨床表現(xiàn)：腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)生的部位，臨床上各有特點。

　　小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或。

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。

　　2、治療：腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，�？稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，因此一般應(yīng)及時手術(shù)治療。

　　四、腸套疊

　　1、臨床表現(xiàn)：腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童。最多見的為回腸末端套入結(jié)腸。腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便(果醬樣血便)和腹部腫塊，空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可見空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。

　　2、治療：早期可用空氣(或氧氣、鋇劑)灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90%以上。