第三節(jié) 血胸
1、定義與形成：
胸膜腔積血稱為血胸。來源于心臟、胸內大血管及其分支、胸壁肺組織、膈肌和心包血管出血
2、臨床表現
①小量血胸(成人<0.5L)可無明顯癥狀;中量(0.5～1L)和大量血胸(1L以上);
�、谛厍环e液表現(呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側移位、傷側叩診濁音、呼吸音低、胸片改變)
★(偶爾考到)血胸進行性出血征象：
�、倜}搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補液后，血壓不回升而下降;
�、陂]式胸腔引流量連續(xù)3小時超過200ml
�、垩t蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積等重復測定持續(xù)降低;
�、艽┐坛椴怀鲅�，但胸片示陰影繼續(xù)增大
感染性血胸征象：
�、俑邿�、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現、白細胞計數升高。
�、诔榈眯厍环e血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染
�、鄞┐坛槌龅难鹤魍科瑱z查，紅:白比例正常為500:1，如為100:1則提示感染
④積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現致病菌
3、治療
非進行性血胸：小量自然吸收;較多量則穿刺，抽出積血(促使肺膨脹，改善呼吸功能);放置閉式引流
進行性血胸：抗休克同時手術探查
凝固性血胸：傷情穩(wěn)定后盡早手術，清除積血和血塊(防感染或機化);對機化血塊--進行血塊和纖維組織剝除術
感染性血胸：及時改善胸腔引流，排盡積血積膿;手術清除感染性積血、剝離膿性纖維膜
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