疾病

　　顱腦損傷：顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷伴腦水腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜炎，靜脈竇血栓。

　　顱內(nèi)腫瘤：占80%。第四腦室、中腦導(dǎo)水管阻塞，引起梗阻性腦積水。

　　顱內(nèi)感染：腦膿腫、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。

　　腦血管性疾病：頸內(nèi)動(dòng)脈血栓引起腦水腫;軟化灶內(nèi)出血急劇顱內(nèi)高壓。

　　腦寄生蟲：可引起梗阻性腦積水，彌散性腦水腫個(gè)，粘連性蛛網(wǎng)膜炎。

　　顱腦先天性疾病：先天性腦積水，顱底凹陷，狹顱征。

　　良性顱內(nèi)壓增高：腦蛛網(wǎng)膜炎;顱內(nèi)靜脈竇血栓;代謝性疾病。

　　腦缺氧：昏迷、休克、麻醉喉痙攣、癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　★臨床表現(xiàn)

　　頭痛：早、晚較重，多位于額部、顳部，可放射至眼眶。

　　嘔吐：呈噴射狀。

　　視神經(jīng)乳頭水腫：長(zhǎng)期水腫造成視神經(jīng)萎縮。

　　以上三點(diǎn)為顱內(nèi)壓增高三主征。

　　意識(shí)障礙和生命體征變化：庫(kù)欣反應(yīng)。

　　診斷：CT、MRI、DSA、顱骨X線。

　　治療

　　觀察生命體征。嘔吐者禁食。便秘者瀉藥。保持呼吸道通暢。

　　病因治療：占位性腫瘤的切除，腦脊液分流，控制炎癥。

　　降低顱內(nèi)壓：若意識(shí)清楚，輕度增高者口服用藥，意識(shí)障礙者選用iv、肌注。使用利尿劑、腦血管擴(kuò)張劑(乙酰唑胺)，甘露醇;可iv濃紅100~200ml，20%人血清白蛋白20~40ml。

　　激素：減輕腦水腫。

　　冬眠低溫療法：降低腦耗氧量，防治腦水腫的發(fā)展。

　　腦脊液體外引流

　　巴比妥、硫噴妥鈉：降低腦代謝，增加對(duì)缺氧耐受力。

　　輔助過度通氣：每CO2下降1mmHg可使腦血流較少2%。

　　抗生素：控制預(yù)防顱內(nèi)感染。

　　癥狀治療：鎮(zhèn)痛，禁用嗎啡、哌替啶，有呼吸抑制作用;抽搐者抗癲癇。

　　腦疝

　　★概念：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔壓力大于鄰近分腔壓力，腦組織從高壓力去向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，可被計(jì)入硬腦膜間隙或孔道，引起一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。

　　★病因及分類

　　病因：①顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫;②顱內(nèi)膿腫③顱內(nèi)腫瘤，尤其是顱后窩、中線、大腦半球;④顱內(nèi)寄生蟲。

　　分類：①小腦幕切跡疝/顳葉疝。②枕骨大孔疝/小腦扁桃體疝。③大腦鐮下疝/扣帶回疝。

　　臨床表現(xiàn)

　　小腦幕切跡疝/顳葉疝：顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)的噴射狀嘔吐，伴煩躁不安，急性者視乳頭水腫可有可無(wú)。瞳孔改變：患側(cè)縮小，對(duì)光反射遲鈍，逐漸患側(cè)散大，直接與間接對(duì)光反射均消失。雙側(cè)散大時(shí)處于瀕死狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)偏癱。進(jìn)展時(shí)呈腦強(qiáng)直性發(fā)作。意識(shí)改變：昏迷。生命體征紊亂：腦干受壓心率不規(guī)則、呼吸不規(guī)則、血壓忽高忽低、大汗淋漓、高溫。

　　枕骨大孔疝：腦脊液迅速淤積，出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂出現(xiàn)早且嚴(yán)重，延髓受損引起呼吸衰竭。

　　處理

　　按顱內(nèi)高壓快速處理。

　　確診病因后去除病因，無(wú)法去除時(shí)姑息性手術(shù)：

　　①側(cè)腦室體外引流術(shù)：鉆顱放水，適于嚴(yán)重腦積水者。

　　②腦脊液分流術(shù)：側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。

　�、蹨p壓術(shù)：小腦幕切跡疝采用顳肌下減壓;枕骨打孔疝采用枕肌下減壓;重度腦損傷嚴(yán)重腦水腫時(shí)采用去骨瓣減壓術(shù)。