第六章 腫瘤

　　第一節(jié) 概論

　　是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。60%為消化系統(tǒng)癌癥。

　　病因

　　化學(xué)因素：烷化劑(肺癌、造血器官腫瘤);多環(huán)芳香類化合物(皮膚癌、肺癌);氨基偶氮類(膀胱癌、肝癌);亞硝胺類(食管癌、肝癌、胃癌);真菌毒素(肝癌、腎胃腸腺癌)。

　　物理因素：射線(皮膚癌、白血病、骨肉瘤、甲狀腺腫瘤);紫外線(皮膚癌);滑石粉(胃癌);深層創(chuàng)傷(皮膚鱗癌)。

　　生物因素：EB病毒(鼻咽癌、淋巴瘤);單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒(宮頸癌);C型RNA病毒(白血病、霍奇金病);HBV(肝癌);HP(胃癌)。

　　▲機(jī)體因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫因素。

　　病理

　　惡心腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程：癌前期、原位癌、浸潤癌。

　　腫瘤細(xì)胞的增值：癌基因與抑癌基因平衡打破。

　　腫瘤細(xì)胞的分化：表現(xiàn)在，核算增多;酶的改變;糖原減少。

　　▲轉(zhuǎn)移：直接蔓延;淋巴道轉(zhuǎn)移(多數(shù));種植性轉(zhuǎn)移;血道轉(zhuǎn)移(肉瘤多見)。

　　免疫學(xué)機(jī)制：免疫耐受：缺乏MHC分子;自身免疫缺陷;免疫抑制因子。

　　▲臨床表現(xiàn)

　　局部表現(xiàn)

　　腫塊：淺表明顯，伴擴(kuò)張靜脈;深部可出現(xiàn)臟器受壓、器官梗阻。

　　疼痛：膨脹性生長(包膜牽拉)、破潰、神經(jīng)受壓;空腔臟器痙攣性絞痛。

　　潰瘍：體表、胃腸道腫瘤;惡性者呈菜花狀，有惡臭及血性分泌物。

　　出血：體表或與體外相交通的腫瘤，發(fā)生破潰、血管破裂。

　　梗阻：空腔臟器。

　　浸潤與轉(zhuǎn)移：良性腫瘤多有包膜，因完全切除;惡性腫瘤多為浸潤性，應(yīng)擴(kuò)大切除。

　　全身癥狀

　　早期均無癥狀或僅有非特異性;惡病質(zhì)為惡性腫瘤的晚期全身共同表現(xiàn)。

　　診斷

　　▲病史：年齡(兒童多見胚胎性腫瘤、白血病，青少年多肉瘤);病程;癌前病變(乙肝與肝癌、EB感染與鼻咽癌、乳頭瘤病毒感染與宮頸癌、萎縮性胃炎慢性胃潰瘍胃息肉與胃癌、黏膜白斑與乳頭狀瘤、腸道腺瘤樣息肉與大腸癌);家族史。

　　體檢：腫塊部位;性狀(大小、外形、硬度、溫度、活動(dòng)度);區(qū)域性淋巴結(jié)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血尿糞常規(guī)：胃癌貧血及黑便;白血病血象少;大腸癌粘液便;多發(fā)性骨髓瘤有本周氏蛋白;惡性腫瘤ESR加快。

　　腫瘤標(biāo)志物：AFP與肝癌;CEA與腸胃腺癌;PSA與前列腺癌或增生;CGH與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。用于無癥狀人群篩查，對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶病例診斷，臨床分期，治療監(jiān)測。

　　影像學(xué)：X平掃(肺、骨、乳腺);造影(食管、腸、胃);CT(顱內(nèi)、實(shí)質(zhì)性臟器、淋巴結(jié));超聲(肝膽胰脾、顱腦、子宮、卵巢、囊性);放射性核素現(xiàn)象;MRI。

　　內(nèi)鏡：空腔臟器，并同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞、組織活檢。

　　病理檢查：①臨床細(xì)胞學(xué)檢查：自然脫落(胸水、腹水、尿、陰道分泌物);黏膜細(xì)胞(食管拉網(wǎng)、胃粘膜洗脫液、宮頸刮片);細(xì)針穿刺。②病理組織學(xué)檢查(術(shù)后)。