燒傷休克

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　�、貶R增快、脈搏細(xì)速、心音低弱;②早期血壓脈壓變小，隨后血壓下降。③呼吸淺快。④尿量小于20ml/h表示血容量不足。⑤口渴難忍;⑥煩躁不安，為腦組織缺血缺氧;⑦周邊靜脈充盈不良，肢端冰涼;⑧血濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

　　治療

　　★早期補(bǔ)液方案：第一個(gè)24h，每1%面積(Ⅱ°Ⅲ°)每公斤補(bǔ)膠體和電解質(zhì)(0.5：1)共1.5ml(小兒2ml);廣度燒傷或小兒可為0.75：0.75.加5%Glu補(bǔ)充2000ml，總量一半在8h內(nèi)輸入，后16h輸入另一半。第二個(gè)24h，膠體與電解質(zhì)為之前一半，水分仍為2000ml。因早期毛細(xì)血管通透性增加，輸液可稀釋，加重組織器官水腫，故應(yīng)緩慢輸入;同時(shí)糾正酸中毒，1.25%碳酸氫鈉。

　　輸入速度指標(biāo)：①成人尿量30~50ml/h,小兒>1ml/h.kg②病人安靜，無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏有力，HR<120bpm⑤收縮壓維持在90mmHg，脈壓在20mmHg⑥呼吸平穩(wěn)

　　全身感染

　　原因

　　外源性：廣泛皮膚屏障破壞、大量壞死組織、炎性滲出為好的培養(yǎng)基。

　　腸源性：腸粘膜應(yīng)激性損害。

　　吸入性損傷，繼發(fā)肺部感染

　　靜脈導(dǎo)管感染。

　　診斷

　�、傩愿窀淖�;②體溫驟升或驟降，波動(dòng)較大;體溫不升提示G-桿菌。③HR加快，成人>140bpm。④呼吸急促。⑤創(chuàng)面驟變，生長停滯、創(chuàng)緣銳利、干枯壞死。⑥WBC變化較大。

　　治療

　　及時(shí)積極糾正休克

　　正確處理創(chuàng)面：深度燒傷早期切痂、削痂植皮。

　　應(yīng)用抗生素：嚴(yán)重病人聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢+氨基糖苷類;感染癥狀控制后立即停藥，不能等體溫正常。

　　營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)糾正;臟器功能保護(hù)。

　　創(chuàng)面處理

　�、瘛銓儆诩t斑性炎癥反應(yīng)，無需特殊處理，可自行消退。

　　小面積淺Ⅱ°保持水皰皮，抽取液體，消毒包扎;若水皰破裂，以無菌油性敷料包扎，不必經(jīng)常換藥;若化膿感染，則經(jīng)常清換清除分泌物。

　　深度燒傷：清創(chuàng)后外用1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)�、碘�?早期切痂(達(dá)深筋膜)、削痂，并立即皮膚移植(頭皮移植多用：頭皮厚，血運(yùn)好，取薄層斷面皮片5~7d愈合，可反復(fù)切取。)