第三章 重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

　　一、初期復(fù)蘇(心肺復(fù)蘇)

　　初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC：A：保持呼吸道順暢，B：進(jìn)行有效的人工呼吸，c：建立有效的人工循環(huán)。

　　(一)人工呼吸 保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件。

　　(二)心臟按壓

　　1.胸外心臟按壓：選擇劍突以上4～5cm處，即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)。使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢復(fù)原位但雙手不離開胸壁。按壓與松開的時(shí)間比為l：1時(shí)心排出量最大，按壓頻率以80～100次/分為佳。胸外按壓與人工呼吸的比例為30：2。

　　★★胸外心臟按壓的操作要領(lǐng)：

　�、俨∪梭w位：平臥，背部墊木板或平臥于地板上;

　�、诎磯何恢茫盒毓窍�1/2處;

　�、郯磯菏址ǎ阂皇终聘�部置于按壓點(diǎn)，另一手掌根部覆于前者之上，手指翹起，兩臂伸直

　　④按壓要求：胸骨下陷4～5cm

　�、莅磯侯l率：100次/分

　�、薨磯号c放松的時(shí)間比：1∶1

　�、甙磯号c人工呼吸的配合：⑴現(xiàn)場(chǎng)急救人員無論成人或兒童均為30：2;⑵專業(yè)人員急救時(shí)兒童為15：2;⑶如已氣管插管，人工呼吸8 ～10次/分。按壓不可中斷!

　　★胸外心臟按壓有效按壓的效果：

　�、俅髣�(dòng)脈有搏動(dòng);

　�、谘獕嚎蛇_(dá)80～100mmHg;

　�、跡TCO2升高;

　�、芡�孔變化。

　　2.開胸心臟按壓：開胸的切口位于左側(cè)第4肋間，起于距離胸骨左緣2～2.5cm處，止于左腋前線。開胸后術(shù)者將手掌伸進(jìn)胸腔并將心臟托于掌心，以除拇指以外的四指握住心臟對(duì)準(zhǔn)大魚際肌群部位進(jìn)行按壓。忌用指端著力，以免損傷心肌。按壓頻率以60-80次為宜。

　　二、復(fù)蘇后治療

　　腦復(fù)蘇：主要任務(wù)是防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高，以減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能。

　　★防治急性腦水腫的措施：①降溫;②脫水;③腎上腺皮質(zhì)激素治療。