第二節(jié) 低血容量性休克
通常在迅速失血超過全身總血量的20%時，即出現(xiàn)休克。
治療
(一)補(bǔ)充血容量 若血紅蛋白濃度大于100g/L可不必輸血;低于70g/L可輸濃縮紅細(xì)胞;在70～lOOg/L時，可根據(jù)病人的代償能力、一般情況和其他器官功能來決定是否輸紅細(xì)胞;急性失血量超過總量的30%可輸全血。
(二)止血
第三節(jié) 感染性休克
病因：
1.G-桿菌：急性腹膜炎、膽道感染、絞榨性腸梗阻、泌尿系感染內(nèi)毒素引起全身炎癥反應(yīng)，破壞血管內(nèi)皮。
2.全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS：T>38°或<36°;HR>90次/min;R>20次/min或過度通氣、PaCO2<4.3kPa;WBC>12或<4，或幼稚WBC>10%。
分型：
|
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冷休克/低動力型/低排高阻 |
暖休克/高動力/高排低阻 |
|
神志 |
躁動、淡漠、嗜睡 |
清醒 |
|
皮膚色澤 |
蒼白、發(fā)紺、花斑樣 |
潮紅 |
|
皮膚溫度 |
濕冷、冷汗 |
溫暖、干燥 |
|
毛細(xì)血管充盈時間 |
延長 |
1~2s |
|
脈搏 |
細(xì)速 |
慢，波動搏動清晰 |
|
脈壓 |
<30 |
>30 |
|
尿量/h |
<25 |
>30 |
治療：
補(bǔ)充血容量以平衡液為主，適當(dāng)補(bǔ)以膠體液、血漿、全血。全程監(jiān)測CVP。
控制感染應(yīng)用抗生素、處理原發(fā)病灶。
糾正酸堿平衡早期即有嚴(yán)重酸中毒。
心血管活性藥物在擴(kuò)容之后，適當(dāng)應(yīng)用山莨菪堿、多巴胺等以興奮a為主，兼有輕度興奮B手受體的血管擴(kuò)張劑。
CAs抑制炎癥介質(zhì)釋放、穩(wěn)定溶酶體，緩解SIRS，<48h。
營養(yǎng)支持、DIC處理、MODS的防治。
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