第一單元　呼吸系統(tǒng)疾病

　　一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

　　1、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

　　發(fā)作時有廣泛濕音和哮鳴音。長期發(fā)復→肺氣腫

　　每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

　　2、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

　　3、診斷臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽 、咯痰、喘息癥狀的其他疾病如支氣管哮喘、支氣管 擴張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

　　二、阻塞性肺氣腫

　　1 指終末細支氣管的遠端部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性擴大，并伴有肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。

　　2 體征 輕度不明顯，隨病情發(fā)展，胸部過度膨脹，胸廓前后徑增大，肩部抬高，脊柱后凸，呈桶狀胸。呼吸動度減弱，觸診語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易扣出，肺下界或肝濁音界下降。聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時，肺部可有濕羅音。心率增快，肺動脈瓣第二音亢進。

　　3 痰濁壅肺證

　　證候：咳喘痰多，色白黏膩，短氣喘息，稍勞即著，脘痞腹脹，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾化痰，降氣平喘。

　　方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。

　　三、支氣管哮喘(哮病)

　　1、表現(xiàn)

　　特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

　　發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

　　2、西醫(yī)治療

　　(1)β2腎上腺受體激動劑――首選

　　3、與心源性哮喘鑒別

　　1 左心衰竭時可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時癥狀與哮喘相似 ，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風濕性心臟病和 二尖瓣狹窄等病史和體征。�？确奂t色泡沫痰，左心擴 大，心率加快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛 哮鳴音及濕羅音。

　　四 支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁肌肉和彈性組織的破壞引起的異常擴張。主要癥狀有慢性咳嗽咯大量膿痰和(或)反復咯血。

　　2 實驗室檢查：胸部X片，支氣管碘油造影，胸部CT，痰液檢查，纖維支氣管鏡。

　　五 呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分別給予高濃度吸氧和給予持續(xù)低濃度給氧

　　六、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌

　　克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　(3)支原體肺炎

　　(4)真菌性肺炎

　　(5)肺炎衣原體肺炎

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎