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2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學基礎》考點：第七章

2016-09-14 16:30:40 【大中小】

　　第七章嘔血與黑便

　　嘔血與黑便是上消化道出血的主要癥狀。胃內或返流入胃內的血液經嘔吐從口腔排出稱為嘔血;血液在腸道內停留過久，經硫化物作用而生成硫化鐵，隨糞便排出使之成為黑便。

　　一、病因

　　1.消化系統(tǒng)疾病2.血液病3.急性傳染病

　　二、臨床表現(xiàn)

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，同時和病人的年齡、心腎功能等全身情況有關。一般說來，病人多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。幽門以上(食管或胃)的出血常以嘔血為主，幽門以下(十二指腸及以下部位)的出血則以黑便為主，但并非絕對。出血雖在幽門以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表現(xiàn)為嘔血;出血雖在幽門以上，但量少，則可僅表現(xiàn)為黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便并不一定伴嘔血。

　　當成人失血量超過400ml時，可出現(xiàn)皮膚蒼白、厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等失血性貧血癥狀;如出血量大，超過800~1000ml時，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)脈搏細弱、呼吸加快、血壓下降等急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀。

　　三、問診要點

　　伴左鎖骨

　　上窩淋巴結腫大，應考慮胃癌與胰腺癌。

　　四、檢查要點

　　失血量的估計: 上消化道出血量達到約20ml時，糞便隱血試驗可呈陽性反應;當出血量達50~70ml以上，可表現(xiàn)為黑便。如果出血量在400ml以內，由于輕度的血容量減少可很快被組織間液與脾臟貯血所補充，一般無其他癥狀;當出血量超過400ml，失血又較快時，患者可有頭暈、乏力、心動過速和血壓偏低等失血性貧血癥狀;失血超過800~1000ml時，可出現(xiàn)失血性休克等急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

糾錯評論責編：hanbing

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