第三章 呼吸困難

　　呼吸困難是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動。

　　類型

　　(1)吸氣性呼吸困難：由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時明顯下陷(稱為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性哮鳴音。

　　(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力最大。其特點是呼氣顯著費力、延長而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音。

　　常見于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。

　　(3)混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現(xiàn)為呼氣與吸氣均感費力，呼吸頻率增加。見于廣泛性肺纖維化、大片肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。

　　左心功能不全所致呼吸困難其特點

　　是勞動時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕;仰臥位時加重，坐位時減輕。

　　當左心功能不全時，因為肺淤血，常常會出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。一般認為是由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血不足，肺通氣量下降，以及臥位時肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致

　　肺淤血加重之故。發(fā)作時病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失;重者可有氣喘、面色灰白、發(fā)紺、出汗、咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及(主要是中、下部)濕音，心率加快，可有奔馬律等。這種陣發(fā)性呼吸困難稱為“心原性哮喘”，可見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)、左房室瓣狹窄等。

　　伴咯粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫。