第六章 瀉下劑

　　含義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證的方劑的統(tǒng)稱。

　　適應(yīng)癥：里實(shí)證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)

　　分類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補(bǔ)兼施五類

　　1、大承氣湯

　　大承氣湯俊猛方

　　枳實(shí)厚樸硝大黃

　　主治：Ⅰ、陽明腑實(shí)證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

　　實(shí)(實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語)

　　燥(腸中燥屎干結(jié)不下)

　　痞(自覺胸脘悶塞不通，有壓重感)

　　滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感打屁)

　　病機(jī)：實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)于胃腸，腑氣閉阻，熱甚津傷。

　　治法：峻下熱結(jié)(積下存因)

　　方解： 大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實(shí) 君

　　芒硝 → 瀉熱通便，潤燥通便 燥 臣

　　枳實(shí) → 行氣消痞 痞 佐

　　厚樸 → 行氣除滿 滿 佐

　　體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實(shí)熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

　　配伍：黃硝相需為用，攻揉相濟(jì)，清泄熱結(jié)力強(qiáng)，燥實(shí)并治。

　　枳樸配，破積導(dǎo)滯，消極除滿助黃，硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。

　　2、溫脾湯

　　主治：脾陽不足，冷積內(nèi)停證

　　久利赤白或便秘 手足不溫，苔白 脈沉遲

　　病機(jī)：脾陽不足 運(yùn)化失職 寒積結(jié)于腸胃

　　治法：攻下寒結(jié) 溫補(bǔ)脾陽

　　君：附子溫壯脾陽 溫散寒凝，以宣通寒積 。大黃 蕩滌瀉下，攻積通滯(制性存用)

　　臣：溫中陽以散寒凝，助附子之力

　　佐：人參益氣補(bǔ)脾，防大黃瀉下傷中。

　　使：甘草和中調(diào)藥

　　配伍：1附子大黃配 以溫制寒，溫中陽，下積滯以除冷積(制性存用)

　　2四逆湯加人參大黃

　　3大黃附子vs溫脾湯

　　均以附子配大黃為主體，均能溫下寒積，治寒積便秘證。但大黃附子湯尚有細(xì)辛辛溫通散，助附子溫散寒凝止痛主治寒實(shí)積滯所致腹痛通便秘而正氣不虛者。溫脾湯無細(xì)辛，但用干姜助附子溫中散寒，更加人參益氣健脾，主治冷積內(nèi)結(jié)，脾胃虛寒虛中夾實(shí)證。

　　3、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證

　　主治：胃腸燥熱之便秘證(脾約證)

　　大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津

　　病機(jī)：胃腸燥熱，津液不足。

　　治法：潤腸瀉熱，行氣通便

　　方解： 君： 麻子仁(火麻仁) → 潤腸通便

　　臣：杏仁 → 潤腸通便，降利肺氣

　　臣：白芍 → 養(yǎng)血斂陰，緩急和理

　　佐：大黃/枳實(shí)/厚樸(小承氣湯) → 清下熱結(jié)，除胃腸燥熱

　　使：蜂蜜 → 潤燥滑腸

　　配伍：麻杏合用養(yǎng)陰增液潤腸通便

　　小承氣湯加麻杏峰而成 體現(xiàn)瀉下與滋陰配伍