第三十三單元　五官科病證

　　一、目赤腫痛

　　【病因病機】

　　多因外感風(fēng)熱時邪，侵襲目竅，郁而不宣;或因肝膽火盛，循經(jīng)上擾，以致經(jīng)脈閉阻，血壅氣滯，驟然發(fā)生目赤腫痛。

　　【辨證】

　　主癥　目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。

　　兼見頭痛，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱證;兼口苦，煩熱，便秘，脈弦滑者，為肝膽火盛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　清瀉風(fēng)熱，消腫定痛。取手陽明、足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　合谷　太沖　風(fēng)池　睛明　太陽

　　配穴　風(fēng)熱者，加少商、上星;肝膽火盛者，加行間、俠溪。

　　操作　毫針瀉法。少商、太陽、上星點刺出血。

　　方義　目為肝之竅，陽明、太陽、少陽、足厥陰經(jīng)脈均循行目系。合谷調(diào)陽明經(jīng)氣以疏泄風(fēng)熱。太沖、風(fēng)池分屬肝膽兩經(jīng)，上下相應(yīng)，導(dǎo)肝膽之火下行。睛明為足太陽、陽明之交會穴，可宣泄患部之郁熱，通絡(luò)明目。太陽點刺放血以泄熱消腫。

　　2.其他治療

　　(1)挑刺法　可在肩胛間按壓過敏點，或大椎兩旁0.5寸處選點挑治。本法適用于急性結(jié)膜炎。

　　(2)耳針法　選眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運針;亦可在耳尖或耳背靜脈點刺出血。

　　二、耳聾、耳鳴

　　【病因病機】

　　內(nèi)因多由惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻;或因腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成;外因多由風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅所致;亦有因突然暴響震傷耳竅引起者。

　　【辨證】

　　1.實證

　　主癥　暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。

　　兼見頭脹，面赤，咽干，煩躁善怒，脈弦者，為肝膽火旺;畏寒，發(fā)熱，脈浮者，為外感風(fēng)邪。

　　2.虛證

　　主癥　久病耳聾，耳鳴如蟬，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。

　　兼見頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細者，為腎氣不足;五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)者，為肝腎虧虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實證

　　治法　清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　翳風(fēng) 聽會 俠溪 中渚

　　配穴　肝膽風(fēng)火者，加太沖、丘墟;外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。

　　操作　毫針瀉法。

　　方義　手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，因此取手少陽之中渚、翳風(fēng)，足少陽之聽會、俠溪。疏通少陽經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。

　　(2)虛證

　　治法　益腎養(yǎng)竅。以足少陰、手太陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　太溪 照海 聽宮

　　配穴　腎氣不足者，加腎俞、氣海;肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。

　　操作　毫針補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。

　　方義　太溪、照海補益腎精、腎氣。聽宮為局部取穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)之氣。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強刺激;一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。

　　(2)穴位注射法　選聽宮、翳風(fēng)、完骨、脈。用654-2注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5mg;或用維生素B12100μg注射液，每穴0.2～0.5ml。

　　(3)頭針法　選取兩側(cè)暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。