第十三節(jié) 胃痛

　　【病因病機(jī)】

　　常見(jiàn)病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。胃主受納腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機(jī)，可致胃氣不和而疼痛;或因飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘，食滯不化，氣機(jī)受阻，胃失和降引起胃痛;惱怒抑郁，氣郁傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，亦可發(fā)生胃痛;若勞倦內(nèi)傷，久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽(yáng)虧虛，胃失溫養(yǎng)，內(nèi)寒滋生，中焦虛寒而痛;亦有氣郁日久，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀阻礙中焦氣機(jī)，而致胃痛發(fā)作�？傊�，胃痛之實(shí)證為氣機(jī)阻滯，不通則痛;虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。

　　【辨證】

　　1.實(shí)證

　　主癥　上腹胃脘部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增。

　　兼見(jiàn)胃痛暴作，脘腹得溫痛減，遇寒則痛增，惡寒喜暖，口不渴，喜熱飲，或伴惡寒，苔薄白，脈弦緊，為寒邪犯胃;胃脘脹滿(mǎn)疼痛，噯腐吞酸，嘈雜不舒，嘔吐或矢氣后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑，為飲食停滯;胃脘脹滿(mǎn)，脘痛連脅，噯氣頻頻，吞酸，大便不暢，每因情志因素而誘發(fā)，心煩易怒，喜太息，苔薄白，脈弦，為肝氣犯胃;胃痛拒按，痛有定處，食后痛甚，或有嘔血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀，為氣滯血瘀。

　　2.虛證

　　主癥　上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。

　　兼見(jiàn)泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不溫，舌淡苔薄，脈虛弱或遲緩，為脾胃虛寒;胃脘灼熱隱痛，似饑而不欲食，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，為胃陰不足。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　和胃止痛。以足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。

　　主穴　足三里 內(nèi)關(guān) 中脘

　　配穴　寒邪犯胃者，加胃俞;飲食停滯者，加下脘、梁門(mén);肝氣犯胃者，加太沖;氣滯血瘀者，加膈俞;脾胃虛寒者，加氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞;胃陰不足者，加三陰交、內(nèi)庭。

　　操作　足三里用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，疼痛發(fā)作時(shí)，持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘，直到痛止或緩解。內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。寒氣凝滯、脾胃虛寒者，可用灸法。

　　方義　足三里乃胃之下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏通胃氣，導(dǎo)滯止痛。中脘為胃之募穴，腑之所會(huì)，可以健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)。內(nèi)關(guān)寬胸解郁，行氣止痛。

　　2.其他治療

　　(1)耳針?lè)?用胃、肝、脾、神門(mén)、交感、十二指腸，毫針刺用中等強(qiáng)度，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(2)穴位注射法 用中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞，每次取2穴，諸穴可交替使用。以黃芪、丹參或當(dāng)歸注射液，每穴注入藥液1ml，每日或隔日l(shuí)次。