第三節(jié) 艾滋病

　　(一)病原學

　　人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原體。HIV主要感染CD4+T淋巴細胞(通過gp120與CD4結(jié)合)，也能感染其他多種細胞。

　　(二)流行病學

　　1、傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，特別是后者。病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中，其他體液亦含病毒，均具有傳染性。

　　2、傳播途徑

　　(1)性接觸傳播。

　　(2)注射途徑傳播。(血液)

　　(3)母嬰傳播。

　　(4)其他途徑：包括器官移植，人工受精等。此外，醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。(了解)

　　其中性接觸傳播為主要傳播途徑。

　　3、高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病及多次輸血者為高危人群。

　　(三)發(fā)病機制CD4+淋巴細胞受損傷的方式及表現(xiàn)：

　　1.病毒直接損傷 HIV在細胞內(nèi)大量復(fù)制時導(dǎo)致細胞溶解或破裂。

　　2.非感染細胞受累：受感染的CD4+T淋巴細胞表面有包膜蛋白表達，它可與未感染的CD4+T淋巴細胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細胞使細胞膜通透性改變，細胞發(fā)生溶解破壞。

　　3.HIV感染干細胞HIV感染骨髓干細胞，使CD4+T淋巴細胞產(chǎn)生減少。

　　4.免疫損傷 游離的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴細胞相結(jié)合，作為介導(dǎo)抗體依賴性細胞毒作用的抗原，使CD4+T細胞成為靶細胞，導(dǎo)致機體的免疫攻擊而損傷。

　　(四)臨床表現(xiàn) 潛伏期較長，一般認為2～l0年可發(fā)展為艾滋病。HIV侵入人體后可分為四期。

　　l.I期;急性感染，原發(fā)HIV感染后，病毒感染全身癥狀。CD4/CD8比例倒置。癥狀持續(xù)3～14日后自然消失。

　　2.Ⅱ期 無癥狀感染，臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此期持續(xù)2～10年或更長。

　　3.Ⅲ期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。一般持續(xù)3個月以上。